[科普中國(guó)]-化膿性食管炎

食管黏膜有破損的情況下，化膿性細(xì)菌侵入食管黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥。多繼發(fā)于食管異物或器械檢查造成食管黏膜損傷的基礎(chǔ)上。化膿性食管炎可以是局限性病變，多數(shù)形成一個(gè)或多個(gè)黏膜下膿腫，膿腫引流至食管腔后可自然痊愈。感染也可以擴(kuò)散而引起食管蜂窩織炎，累及食管周圍組織和縱隔或毗鄰胸腔形成瘺管。

病因感染的病原體多為咽部的革蘭陽(yáng)性球菌和革蘭陰性桿菌。有報(bào)道與奴卡菌相關(guān)的食損傷所致的感染一般發(fā)生于損傷部位或附近。免疫功能下降者感染則多見(jiàn)于食管中、下段。感染可較局限，表現(xiàn)為一至數(shù)個(gè)小膿腫，也可呈較為廣泛的蜂窩織炎，累及食管周圍組織、縱隔或毗鄰臟器而形成瘺管。

臨床表現(xiàn)主要取決于感染的范圍和患者的反應(yīng)性。感染較局限的情況下，膿腫可穿破并向食管腔引流而自愈，患者無(wú)癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者常可出現(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

檢查1.血常規(guī)

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。

2.食管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

3.內(nèi)鏡檢查

常見(jiàn)食管黏膜充血、水腫、潰瘍、假膜及局部脆性增加。

4.內(nèi)鏡活檢病理

如在黏膜下層見(jiàn)到較多的細(xì)菌即可確立診斷。

診斷1.食管異物或器械檢查造成損傷史。

2.有發(fā)熱、胸骨后疼痛等臨床表現(xiàn)。

3.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膿腫等病變。

鑒別診斷化膿性食管炎常發(fā)生在全身免疫力低下的狀態(tài)，可同時(shí)合并其他病原體如病毒、真菌等感染。

并發(fā)癥感染也可以擴(kuò)散引起食管蜂窩織炎，累及食管周圍組織，如縱隔和毗鄰臟器而形成瘺管。

治療1.合理選用抗生素控制感染

青霉素類、頭孢菌素類作用較好，一般常選用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌為主的抗生素，有條件時(shí)可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素。臨床使用以靜脈給藥為主。

2.對(duì)癥治療

包括質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，有助于食管病變愈合，如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等，以靜脈給藥為主。

3.通過(guò)胃鏡行膿腫引流

胃鏡下通過(guò)注射針抽吸膿腫部位的膿液以達(dá)到部分引流的目的。

4.手術(shù)治療

病變累及周圍組織，與縱隔和毗鄰臟器形成瘺管等并發(fā)癥且經(jīng)內(nèi)科保守治療等無(wú)效者，可做外科瘺管修補(bǔ)或做食管切除術(shù)。

預(yù)防防止異物、機(jī)械損傷對(duì)食管黏膜的破壞而引起的致病菌侵入食管壁，形成炎癥。