[科普中國(guó)]-急性腹痛

急性腹痛(Acute Abdominalgia)是急診患者最常見(jiàn)的情況之一，文獻(xiàn)報(bào)道急診患者中約30%是以腹痛為主訴的，約25%的急性腹痛需要緊急處理。大約有15%～40%的人患過(guò)腹痛，其中比較嚴(yán)重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。

急性腹痛的特點(diǎn)是起病急驟、病因復(fù)雜、病情嚴(yán)重程度不一。有些腹痛如果診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至可能危及患者生命，因此對(duì)突然發(fā)生的腹痛千萬(wàn)不要掉以輕心。有些腹痛，患者可以自己在家處理，有些腹痛必須盡快去醫(yī)院診療，而有些腹痛則必須叫救護(hù)車(chē)，患者應(yīng)在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下去醫(yī)院。

病因根據(jù)不同的臨床需要，醫(yī)生們對(duì)急性腹痛有不同的分類(lèi)方法：如根據(jù)病變性質(zhì)將其分為炎癥性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及損傷性腹痛等。根據(jù)不同的科室可以將腹痛分為外科性腹痛、婦產(chǎn)科性腹痛、內(nèi)科性腹痛和兒科性腹痛等。根據(jù)腹痛的神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑分為內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和感應(yīng)性腹痛。院前急救是將其分為即刻致命性腹痛、延誤致命性腹痛和一般性腹痛等。

按照發(fā)病原因可以將急性腹痛分為真性?xún)?nèi)臟痛，類(lèi)似內(nèi)臟痛和牽涉痛三種，分述如下：

1.真性?xún)?nèi)臟痛（truevisceralpain）

是指腹部臟器（如胃、腸、肝、膽、胰腺、脾臟等）病變導(dǎo)致的腹痛。病變處內(nèi)臟的末梢神經(jīng)感受器受到刺激后所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)，從而產(chǎn)生的腹痛感覺(jué)。其原因有：

（1）由于內(nèi)臟缺血、炎癥、機(jī)械及化學(xué)刺激、平滑肌痙攣或強(qiáng)烈收縮等原因?qū)е驴涨粌?nèi)臟壁肌層張力的改變和管壁的痙攣或膨脹等引起；

（2）由于內(nèi)臟充血、出血、腫大或鄰近組織等引起的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)臟包膜的壓迫而產(chǎn)生腹痛。真性?xún)?nèi)臟痛的特點(diǎn)是其疼痛性質(zhì)多為鈍痛或絞痛，定位模糊且不伴有局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏。

2.類(lèi)似內(nèi)臟痛（somaticpain）

也稱(chēng)為體壁痛（parietalpain），為腹壁、腹膜壁層及腸系膜受到化學(xué)性刺激（如炎癥）和物理性刺激（如扭轉(zhuǎn)、牽拉）引起分布于這些組織的感受器發(fā)出沖動(dòng)傳至大腦皮層而產(chǎn)生的腹痛感覺(jué)。類(lèi)似內(nèi)臟痛的特點(diǎn)是其性質(zhì)呈針刺樣的尖銳痛，疼痛呈持續(xù)性，定位準(zhǔn)確，與內(nèi)臟病變所在部位相符合，常伴有明確恒定的局部壓痛和腹肌強(qiáng)直。

3.牽涉痛（referredpain）

也稱(chēng)為放射痛，是來(lái)自?xún)?nèi)臟神經(jīng)纖維的沖動(dòng)在脊髓中擴(kuò)散至相應(yīng)的脊神經(jīng)所致。表現(xiàn)為腹內(nèi)某臟器遭受刺激后卻在體表產(chǎn)生遠(yuǎn)離病變臟器的部位的疼痛。牽涉痛有兩種，一種是軀干性牽涉痛，另一種是內(nèi)臟性牽涉痛。牽涉痛的特點(diǎn)是來(lái)自于腹內(nèi)某一臟器的刺激，但疼痛的感覺(jué)卻發(fā)生在另一部位，疼痛出現(xiàn)的部位與病變器官有一定的距離，也就是說(shuō)腹腔內(nèi)臟器官病變引起腹部表層或腹部以外區(qū)域的痛覺(jué)。此外腹部以外的疾病亦可以引起腹部的感應(yīng)性疼痛，即非腹部疾病在腹部產(chǎn)生的假性腹痛。牽涉痛的局部往往伴有痛覺(jué)過(guò)敏、肌肉痙攣、深觸痛及自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。

導(dǎo)致腹痛的疾病1.真性腹痛

（1）腹腔臟器急性炎癥 胃炎、腸炎、膽管炎、闌尾炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎、盆腔炎、腎盂腎炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

（2）空腔臟器穿孔 胃、十二指腸、小腸等穿孔。

（3）腹腔臟器位置改變或阻塞 胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、脾扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)、胃黏膜脫垂、腸梗阻、膽道梗阻。

（4）腹腔臟器破裂及出血 肝臟、脾臟、卵巢破裂及異位妊娠破裂等。

（5）腹腔臟器血管病變 腸系膜動(dòng)靜脈、門(mén)靜脈及肝靜脈血栓、脾梗塞、腎梗塞、腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈夾層等。

（6）其他 急性胃黏膜病變、胃擴(kuò)張、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、膽石絞痛、腎絞痛、輸尿管絞痛等。

2.假性腹痛

（1）胸部疾病 急性心肌梗死、心包炎、大葉性肺炎、急性肺梗塞、膈胸膜炎、急性右心衰竭、肋間神經(jīng)痛等。

（2）中毒 急性鉈中毒、鉛中毒、破傷風(fēng)等。

（3）代謝性疾病 尿毒癥、糖尿病酮癥、低血糖、低血鈉、低血鈣、血紫質(zhì)病等。

（4）結(jié)締組織及變態(tài)反應(yīng)疾病 腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等。

（5）精神及神經(jīng)原性腹痛：腹型癲癇、神經(jīng)官能癥性腹痛等。

診斷急性腹痛的現(xiàn)場(chǎng)初步判斷要點(diǎn)大致有以下6點(diǎn)：

1.根據(jù)腹痛部位判斷

除了牽涉性腹痛和轉(zhuǎn)移性疼痛外，一般情況下最先出現(xiàn)腹痛的部位大多數(shù)是病變所在部位，其疼痛部位和該部位的臟器有顯著關(guān)系（表1）。

（1）左上腹痛 多見(jiàn)于急性胰腺炎、胃穿孔、左肺炎、左膈下膿腫、脾周?chē)住⒆笮啬げ∽?、左腎病變、脾臟病變或損傷，膈疝或膈下疾病，結(jié)腸脾曲疾病，心臟疾病等疾病。

（2）右上腹痛 多見(jiàn)于膽囊、膽道疾病如急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥等、肝臟疾病、十二指腸球潰瘍或穿孔、右膈下膿腫、右下肺炎、右胸膜炎、右腎結(jié)石、右腎盂腎炎、腎盂積水積膿、右半結(jié)腸疾病等。

（3）中上腹 多見(jiàn)于胃痙攣、急性胃炎、上消化道潰瘍或穿孔、食管裂孔疝、急性胰腺炎、心絞痛、急性心肌梗死、急性闌尾炎初起等疾病。

（4）中腹部（臍周）腹痛 見(jiàn)于急性胃腸炎、小腸炎、痙攣、梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、腹膜炎、急性闌尾炎初起、糖尿病酮癥酸中毒、造血器官疾病、食物中毒、某些毒物或毒素(鉛、鉈、藥物如農(nóng)藥、砷、氫化物等)引起的腹痛。

（5）中下腹痛 多見(jiàn)于膀胱炎、尿潴留、宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、盆腔炎或盆腔膿腫等、直腸疾病，部分乙狀結(jié)腸等疾病。

（6）右下腹痛 見(jiàn)于闌尾炎、腸炎、腸結(jié)核、腫瘤、腸系淋巴結(jié)炎、右輸尿管結(jié)石、女性右盆腔炎、卵巢濾泡破裂、右腹股溝嵌頓疝等疾病。

（7）左、右中腹疼痛 升、降結(jié)腸疾病如腫瘤、結(jié)核等、高位闌尾炎、腎疾病、輸尿管疾病如結(jié)石等。

（8）左下腹痛 多見(jiàn)于消化道出血、左側(cè)輸卵管疾病，左側(cè)卵巢疾病、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、腹股溝嵌頓疝、菌痢、結(jié)腸阿米巴病、結(jié)腸癌、左輸尿管結(jié)石、女性左附件炎、卵巢濾泡破裂等疾病。

（9）全腹痛 可見(jiàn)于由結(jié)核、空腔臟器穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、內(nèi)臟破裂出血所致的泛發(fā)性（彌漫性）腹膜炎等。

2.根據(jù)腹痛的發(fā)病機(jī)制和性質(zhì)判斷

（1）內(nèi)臟性腹痛 也稱(chēng)為內(nèi)科性腹痛，疼痛沖動(dòng)主要來(lái)自平滑肌過(guò)度緊張、收縮、伸展、擴(kuò)張等，疼痛多呈間斷發(fā)作，以腹部中線為軸的對(duì)稱(chēng)性疼痛，部位彌漫，無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，常伴有惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)反射表現(xiàn)。這種腹痛一般不需要緊急外科處理，見(jiàn)于急性胃炎、消化性潰瘍、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表現(xiàn)。

（2）軀體性腹痛 也稱(chēng)為外科專(zhuān)題筆談性腹痛，其特點(diǎn)是腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，腹痛呈持續(xù)性刀割樣疼痛或絞痛。腹部體征有壓痛、反跳痛和腹壁肌衛(wèi)（也稱(chēng)腹肌緊張，即腹部肌群呈保護(hù)性強(qiáng)直狀態(tài)），同時(shí)有腹式呼吸消失和強(qiáng)迫體位。見(jiàn)于各種急腹癥。

（3）牽涉性腹痛 也稱(chēng)為放射性痛或放散性痛，是由于內(nèi)臟性腹痛的程度增強(qiáng)而引起兩個(gè)部位的傳入神經(jīng)元之間發(fā)生短路，而出現(xiàn)非病變部位皮膚區(qū)域性痛，其特點(diǎn)是腹痛部位不明確，無(wú)壓痛或無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，如急性心肌梗死出現(xiàn)的上腹劇痛、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石出現(xiàn)的肩痛、腎絞痛出現(xiàn)的腰痛等。

3.根據(jù)腹痛的不同特征判斷

（1）起病方式 起病急驟、病情進(jìn)展迅速多見(jiàn)于空腔臟器穿孔、腹腔內(nèi)出血、腸管扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管閉塞、動(dòng)脈瘤破裂，緩慢起病常見(jiàn)于較輕的內(nèi)科及全身疾病。

（2）疼痛的持續(xù)時(shí)間 持續(xù)性腹痛見(jiàn)于炎癥，如急性化膿性闌尾炎、急性化膿性膽囊炎等；持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重是腹部炎癥和空腔臟器穿孔等病變共存的特征。

（3）患者體位 腎結(jié)石、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)患者多呈輾轉(zhuǎn)體位，急性腹膜炎患者呈強(qiáng)迫體位等。

（4）癥狀順序：起病時(shí)先有發(fā)熱、嘔吐，后出現(xiàn)腹痛者常為內(nèi)科疾病，先有腹痛，后有發(fā)熱，且腹痛持續(xù)6小時(shí)以上不見(jiàn)緩解者則多數(shù)可能為外科急腹癥。

（5）放射：胰腺炎的疼痛往往向左腰背部放射；胃、十二指腸潰瘍穿孔因膈肌腹面受刺激而向肩部放射；膽囊炎、膽石癥的疼痛可向肩背部放射；子宮及直腸病變疼痛常向腰骶部放射；輸尿管結(jié)石絞痛常向會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)放射。

4.急性腹痛相關(guān)癥候群（表2）

（1）腹膜刺激征群 表現(xiàn)為腹部壓痛、反跳痛及腹壁肌衛(wèi)，具有腹膜刺激癥群的急性腹痛常見(jiàn)于急腹癥。腹壁肌衛(wèi)也稱(chēng)腹肌緊張度增高，可分為局限性和彌漫性（廣泛性）兩種，是患者在腹部檢查中最常見(jiàn)和最有臨床意義的體征之一。在老年人和過(guò)度肥胖者，由于其腹部脂肪過(guò)厚，常常難以用常規(guī)方法得知患者腹壁的真實(shí)情況，此時(shí)應(yīng)做深壓觸診仔細(xì)檢查，以免漏診。

（2）腸梗阻癥群 表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛、排便排氣停止及腸鳴音亢進(jìn)或消失等，常見(jiàn)于消化道梗阻性疾病。

（3）內(nèi)出血癥群 表現(xiàn)為口渴、面色蒼白、出冷汗、心跳加快、呼吸急促、血壓下降等，常見(jiàn)于消化道大量出血及外傷引起的閉合性腹腔臟器破裂出血。

（4）炎癥性癥群 或稱(chēng)為全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為體溫升高>38℃或降低90次/分；呼吸急促>20次/分；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高>12×10/L，常見(jiàn)于原發(fā)的或繼發(fā)的與感染相關(guān)的腹部疾病，如膽管炎、闌尾炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎、盆腔炎等。

（5）消化道癥群：表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐、呃逆、腹脹、腹瀉、排便排氣停止、厭油膩食、黃疸、大便性狀改變等，常見(jiàn)于消化系統(tǒng)內(nèi)科疾病，有時(shí)也是急腹癥的伴隨表現(xiàn)。

5.常見(jiàn)急腹癥的院外臨床特點(diǎn)

（1）急性闌尾炎 轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹有固定的壓痛區(qū)；不同程度的腹膜刺激征；羅氏征（間接壓痛）、腰大肌征和閉孔肌征陽(yáng)性。

（2）急性膽囊炎 常有吃油膩食物或飽餐史；起病較急，夜間發(fā)病較多；右上腹或中上腹部陣發(fā)性絞痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性痛伴陣發(fā)性增劇，疼痛可向右肩和右胸背放射；可伴畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，少數(shù)患者有黃疸；右上腹壓痛、肌緊張和反跳痛，有時(shí)可觸及有壓痛的膽囊；Muphy's征陽(yáng)性。

（3）急性胰腺炎 常在飽餐或飲酒后發(fā)生；起病急驟；多為中上腹偏左持續(xù)性刀割樣劇痛，伴有陣發(fā)加劇，疼痛可呈束帶狀并向左側(cè)或兩側(cè)腰背部放射；惡心、嘔吐及腹脹；中上腹及左上腹有輕度腹膜刺激征群；急性出血壞死型胰腺炎可有休克，主要表現(xiàn)為煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細(xì)、呼吸淺快、血壓下降及尿少。

（4）空腔臟器穿孔 起病急驟；劇烈的持續(xù)性腹痛，強(qiáng)迫體位；惡心、嘔吐等消化道癥群；從局部到全腹的腹膜刺激征群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)"板狀腹"；腹腔移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失；叩診肺肝界消失；易并發(fā)休克（血壓降低、脈搏增快、脈壓減小、出冷汗、四肢冰涼等）。

（5）急性腸梗阻 陣發(fā)性絞痛；嘔吐、腹脹；停止排便、排氣；腸型、蠕動(dòng)波；腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲。

（6）肝、脾破裂 外傷史，腹部直接或間接鈍器暴力損傷史；腹部持續(xù)性劇痛，向右肩放射（肝破裂）或向左肩及下腹部蔓延（脾破裂）；腹膜刺激征群；內(nèi)出血征群；叩診移動(dòng)性濁音。

（7）異位妊娠破裂 適齡停經(jīng)婦女；下腹部一側(cè)撕裂性疼痛；陰道出血；下腹部明顯壓痛反跳痛，但無(wú)明顯肌衛(wèi)；叩診移動(dòng)性濁音；可有暈厥及內(nèi)出血征群。

6.常見(jiàn)內(nèi)科疾病腹痛的臨床特點(diǎn)

（1）大葉肺炎 發(fā)病以冬季和初春為多；在腹痛發(fā)生之前，多數(shù)患者有上呼吸道感染的癥狀；起病急驟、畏寒、高熱（體溫很快升至39～40℃）、寒戰(zhàn)、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加??；上腹部壓痛廣泛但深壓時(shí)并不加重，無(wú)反跳痛；腸鳴音正常；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在20～30×10/L。

（2）急性心肌梗死 起病急驟；患者多為40歲以上；上腹部呈劇烈的持續(xù)性疼痛但壓痛不明顯；劇烈胸悶及呼吸困難；常伴有出汗、惡心、嘔吐、腹脹和呃逆；無(wú)腹膜刺激征群；可伴心律失常，低血壓、休克；心電圖特征性改變；便攜式心肌標(biāo)志物檢查呈陽(yáng)性。

（3）主動(dòng)脈夾層 多為40歲以上男性；多有高血壓及動(dòng)脈硬化史；急驟起病；腹部撕裂樣持續(xù)性劇痛，常沿主動(dòng)脈向上或向下蔓延；出現(xiàn)休克表現(xiàn)但有時(shí)血壓并不降低；雙上肢血壓及脈搏可不一致。

（4）急性胃腸炎 多有進(jìn)食生冷及存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等不潔食物史；進(jìn)食后數(shù)小時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為上腹部不適和消化道征群，由沙門(mén)氏菌感染引起者常有發(fā)熱；常伴腹瀉，呈水樣便；上腹部或臍周有輕壓痛，但無(wú)固定壓痛點(diǎn)及反跳痛；腸鳴音亢進(jìn)。

（5）急性胃擴(kuò)張 常發(fā)生在暴飲暴食后1～2小時(shí)；突發(fā)上腹部或臍周持續(xù)性脹痛伴嘔吐；腹部膨隆，叩診呈鼓音；無(wú)腹肌緊張及腸鳴音亢進(jìn)。

（6）腸蛔蟲(chóng)癥 在衛(wèi)生條件較差的地區(qū)腸蛔蟲(chóng)癥感染率較高；男性多于女性；有蛔蟲(chóng)感染史（有排蟲(chóng)史等）；上腹或臍周?chē)嚢l(fā)性絞痛，或呈刀割感或鉆頂樣痛，緩解時(shí)兒童玩耍自如，發(fā)作時(shí)坐臥不寧、屈體捧腹、爬坐滾地、全身出汗；上腹部壓痛，在劍突下右上腹部有觸痛，并發(fā)感染時(shí)可有肌緊張。常常伴有嘔吐，一般在腹痛后出現(xiàn)；有時(shí)還可發(fā)熱。

表1腹痛的病因及部位判斷

表2腹痛的癥候群和疾病特征判斷要點(diǎn)

治療急性腹痛的院前急救分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)診治的基本思路主要圍繞現(xiàn)場(chǎng)自救及急救的特殊性，可將急性腹痛分為以下三類(lèi)：

1.即刻致命性腹痛

是指在短時(shí)間內(nèi)可能對(duì)患者構(gòu)成生命威脅的腹痛，這類(lèi)患者表面上是腹痛，但其實(shí)不是腹部疾病所引起，而是心血管疾病導(dǎo)致，故也稱(chēng)為心血管性腹痛，其代表性的疾病是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈綜合征特別是其中的急性心肌梗死，此外還有主動(dòng)脈夾層和嚴(yán)重的肺梗死等。這類(lèi)腹痛的患者有可能突然發(fā)生心搏驟停（通常是心室顫動(dòng)），進(jìn)而可能導(dǎo)致猝死。

對(duì)這類(lèi)患者的救治策略是：患者應(yīng)立即就地休息，采取舒適的體位（可以采取臥位、半臥位或坐位），盡量放松全身，并避免精神緊張和恐懼。同時(shí)立即撥打120急救電話(huà)叫救護(hù)車(chē)，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救，然后在心電監(jiān)護(hù)下才能去醫(yī)院。救護(hù)車(chē)到來(lái)之前可測(cè)量血壓及脈搏，血壓不低于平時(shí)者可服用硝酸甘油類(lèi)藥物。注意：千萬(wàn)不要自己去醫(yī)院。這是由于在突發(fā)心臟病的情況下，患者隨時(shí)可能發(fā)生惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，故任何增加心臟做功的因素都可能使病情惡化，既往已經(jīng)多次發(fā)生過(guò)這樣的悲劇。

2.延誤致命性腹痛

這類(lèi)腹痛雖然起病急驟，病情發(fā)展快，但在短時(shí)間內(nèi)（通常為數(shù)小時(shí)）不至于危及患者生命，但是患者必須盡快到醫(yī)院才能得到正確的診斷和治療，診斷延誤將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。常見(jiàn)代表疾病為急腹癥等。這類(lèi)疾病的患者得到的治療越早效果越好，治療越晚，病情可能急轉(zhuǎn)直下，甚至失控，從而導(dǎo)致患者死亡。

急腹癥（AcuteAbdomen）是以腹部臟器為主要病變所在的、臨床需要緊急救治、特別是外科緊急救治的急性疾病群。該類(lèi)疾病在嚴(yán)重的腹痛疾病中所占比例較大，其特點(diǎn)是起病急，發(fā)病率較高，常見(jiàn)病多，病死率高。文獻(xiàn)報(bào)道該病占綜合醫(yī)院患者構(gòu)成比5%～10%，約占急診的10%～25%，綜合病死率約0.5%～5%。其中應(yīng)特別警惕危重型急腹癥，其主要代表疾病有急性出血壞死性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、腹腔出血（腹腔腫瘤及腹主動(dòng)脈瘤破裂、外傷性肝脾破裂等）、全小腸扭轉(zhuǎn)等。此類(lèi)患者起病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛、病情變化快、死亡率高，有時(shí)尚未明確診斷患者就已死亡。因此院前急救者應(yīng)對(duì)這類(lèi)急腹癥格外重視，能夠做到盡快識(shí)別，對(duì)可疑者盡快將其送醫(yī)院，盡量避免時(shí)間的延誤。

3.一般性腹痛

是指除外上述兩種情況的腹痛，其疾病在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)基本上不會(huì)對(duì)患者構(gòu)成生命威脅。因此患者是否去醫(yī)院、是否叫救護(hù)車(chē)要看具體情況。

總之，對(duì)急性腹痛患者院前急救的主要原則是將腹痛的患者按照上述分類(lèi)進(jìn)行甄別，首先要排除即刻致命性腹痛，這類(lèi)疾病有時(shí)可以表現(xiàn)為急性腹痛，而且患者隨時(shí)有發(fā)生心搏驟停進(jìn)而猝死的危險(xiǎn)，因此院前急救的第一步就是圍繞上述疾病進(jìn)行相關(guān)檢查，如呼叫救護(hù)車(chē)后對(duì)成年患者應(yīng)將心電圖檢查作為急性腹痛的例行檢查等，如果屬于上述情況則采取相應(yīng)的緊急救治和預(yù)防措施。

除外第一種情況后，甄別工作的第二步是區(qū)分患者是否為延誤致命性腹痛，即患者是急腹癥，還是一般的內(nèi)科腹痛或功能性腹痛，其院前可以參考的鑒別方法是：一般性腹痛患者的陽(yáng)性體征多不明顯，如腹部無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，在觸診時(shí)無(wú)腹壁肌衛(wèi)并出現(xiàn)“閉眼征”，即患者在腹部觸診時(shí)閉上眼睛以示疼痛，而器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的腹痛在觸診時(shí)多因恐懼而睜大雙眼。此外在腹部觸診時(shí)分散患者注意力也能起到鑒別腹痛的性質(zhì)和程度的作用，如可以邊與患者聊天邊按壓其腹部，在注意力被轉(zhuǎn)移的情況下如患者仍有明顯的腹部壓痛則多說(shuō)明是器質(zhì)性腹痛。多數(shù)情況下急腹癥需要緊急外科手術(shù)，所以應(yīng)該盡快將患者送醫(yī)院進(jìn)一步檢查，盡量不要在院前作過(guò)多耽擱，有時(shí)可以酌情采用對(duì)癥治療如解痙、補(bǔ)液、針刺、熱敷等措施緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，在沒(méi)有確診之前要避免應(yīng)用作用強(qiáng)大的止痛藥（如嗎啡、杜冷丁、強(qiáng)痛定等），以免掩蓋病情，延誤診斷。對(duì)一般性腹痛則酌情采取就地觀察、治療等措施。