[科普中國]-外傷性乳房脂肪壞死

外傷性乳腺脂肪壞死是外傷（硬物撞擊、碰傷）、感染、手術后引起的無菌性脂肪壞死性炎癥，多見于40歲以上的婦女，特別是脂肪豐富、肥大、下垂型乳腺的婦女。病變可發(fā)生于乳腺的任何部位，但以乳暈下方和乳暈周圍常見。乳房是由較多的脂肪和結(jié)締組織及比例很小的腺體組成，脂肪位置表淺（位于皮下），血液循環(huán)不豐富，因此外傷后易發(fā)生缺血壞死和瘢痕組織形成。

臨床表現(xiàn)乳腺脂肪壞死的早期表現(xiàn)是損傷的乳房局部出現(xiàn)淤血斑，局部皮膚可發(fā)紅，乳暈或其附近出現(xiàn)直徑2～8cm黃色或棕黃色的瘀斑，乳腺有直徑2～5cm大小的腫塊，界限不清，質(zhì)地堅韌，有壓痛，與周圍組織輕度粘連。多數(shù)患者乳房局部疼痛不明顯，或者不痛，腫塊可增大，也可逐漸縮小甚至消失，有的病例可持續(xù)存在數(shù)年。后期由于纖維組織大量增生，腫塊變硬，附著的皮膚收縮、凹陷，有時出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷和變形，與乳腺癌不易區(qū)別。但乳腺脂肪壞死極少與深部皮膚粘連，也不會出現(xiàn)皮膚水腫或橘皮樣改變。多無明顯的外傷史和皮膚淤青癥，其最初的表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，在乳暈區(qū)或其附近的皮膚下可觸及一腫塊，并有波動感。切開皮膚后可見皮下有一表淺囊腫，囊內(nèi)含有陳舊血液或灰黃色的稠厚壞死組織，切片檢查時可見囊壁僅為脂肪壞死。此種病變大多發(fā)生在肥胖婦女的下垂乳房中，它與哺乳無關，并非一般的急性乳房膿腫。部分患者由于炎癥的刺激可伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，觸之甚硬，甚至疑為癌轉(zhuǎn)移。

檢查1.乳腺鉬靶X線攝片

腫塊致密陰影較表淺，局部皮膚增厚可見向內(nèi)凹陷改變，有單個或多個含脂囊腫其內(nèi)含有點狀或大片狀不規(guī)則鈣化灶。

2.B超檢查

局部脂肪壞死多為形狀不規(guī)則低回聲區(qū)，并見周圍纖維瘢痕形成的后方聲影。創(chuàng)傷后油性囊腫單發(fā)聲像圖典型，呈圓形或橢圓形低回聲區(qū)，邊緣光滑清楚，可見后方聲影且增強。多發(fā)者聲像圖不典型，形狀可不規(guī)則病變間夾雜有高回聲影。

治療如果腫塊有波動感提示出血較多，應及時切開引流并進行抗感染治療。已發(fā)生脂肪壞死，則應腫塊局部切除（含部分正常組織），逐層縫合，不留無效腔。創(chuàng)口也可以不用引流而予以一期縫合。對于小的腫塊，而未形成囊腫者，可行理療，應用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手術切除。術中必須徹底止血，否則手術后乳房內(nèi)仍可能留有腫塊。

預防外傷是乳房脂肪壞死的主要致病因素，乳房的意外損傷雖然無法杜絕，但應避免在乳房的皮下組織中滴注藥物，如生理鹽水激素藥物、油類物質(zhì)（乳房整形術時注射的液體石蠟或凡士林）等。近些年來臨床有人用乳房局部注射激素來治療乳腺結(jié)構不良癥，成為外傷性乳房脂肪壞死的因素之一。另外乳房手術時注意止血并避免過多的組織損傷，能有效地減少乳房脂肪壞死的發(fā)生。