[科普中國(guó)]-血栓性靜脈炎

血栓性靜脈炎包括血栓性淺靜脈炎及深部血栓形成。常先有靜脈內(nèi)血栓形成以后，發(fā)生靜脈對(duì)血栓的炎性反應(yīng)。其病因主要是血管壁的損傷（由外傷或靜脈插管或輸入刺激性液體所致）及靜脈曲張引起的靜脈內(nèi)血液郁滯。該病的主要臨床表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、痛和明顯的壓痛，并可觸及索狀靜脈；全身反應(yīng)少見。下肢靜脈的壓力升高。靜脈造影可顯示阻塞的部位和程度。治療原則主要是患肢休息并抬高超過心臟水平，必要時(shí)穿彈力襪或用彈性繃帶包扎；可口服阿司匹林，有栓塞者應(yīng)早期使用肝素。

病因血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時(shí)伴有血栓形成，是一種較為多見的周圍血管病。主要由靜脈管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)三大因素形成。

臨床表現(xiàn)可分淺層和深層靜脈炎兩類。

1.淺層靜脈炎

多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2到5公分 ，長(zhǎng)的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約2到4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。

2.深部靜脈炎

好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主?；贾[脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠(yuǎn)端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴(kuò)張明顯。約1到2個(gè)月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動(dòng)有關(guān)。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性的靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至郁血性下肢潰瘍感染。

檢查診斷深靜脈血栓形成診斷 診斷一般不困難，可利用以下的診斷方法：

1.靜脈壓測(cè)定

患肢靜脈壓升高，提示側(cè)壓處近心端靜脈有阻塞；

2.超聲

二維超聲顯像可直接見到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測(cè)算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動(dòng)作的正常反應(yīng)是否存在。此種檢查對(duì)近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達(dá)95%；對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性僅為50%至70%，但特異性可達(dá)95%。

3.放射性核素檢查

125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對(duì)腓腸肌內(nèi)的深靜脈血栓形成的檢出率可高達(dá)90%，而對(duì)近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點(diǎn)是注入放射性核素后需要滯后48至72小時(shí)才能顯示效果。

4.阻抗容積描記法（IPG）和靜脈血流描記法（PRG）

前者應(yīng)用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測(cè)量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時(shí)，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗(yàn)對(duì)近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達(dá)90%，對(duì)遠(yuǎn)端者診斷敏感性明顯降低。

5.深靜脈造影

從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進(jìn)入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。

治療深靜脈血栓形成治療：治療深靜脈血栓形成的主要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。

1.臥床，抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

2.使用抗凝劑防止血栓增大，并可起動(dòng)內(nèi)源性溶拴過程，可用肝素靜脈注射。

3.如因出血素質(zhì)而不宜用抗凝治療者，預(yù)防肺栓塞可用機(jī)械性阻隔方法。近年來已的用經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)置入濾問的措施替代過去的下靜脈折疊手術(shù)治療。

4.溶拴治療。尿激酶有一定的效果，雖不能證明預(yù)防肺栓塞方面優(yōu)于肯凝治療，但如早期應(yīng)用，可加速血栓溶解，有利于保護(hù)靜脈瓣，減少后遺的靜脈功能不全。

5.中藥治療?？筛鶕?jù)病變屬性治療，如屬陽性，加減四妙勇安湯治療，屬陰性的，加減陽和湯治療。