[科普中國(guó)]-妊娠合并腸梗阻

妊娠期腸梗阻較罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.018%～0.16%。妊娠期腸梗阻對(duì)母兒來(lái)說(shuō)是一嚴(yán)重并發(fā)癥，腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂。由于妊娠期子宮增大，腸梗阻容易發(fā)生診斷和手術(shù)延誤，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的增加。孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)6%～16.6%，胎兒死亡率達(dá)26%～44.40%。

病因1.由于子宮增大擠壓腸襻，使原本無(wú)癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。

2.因先天性腸系膜根部距離過(guò)短，受到逐漸增大子宮的推擠時(shí)，腸道蠕動(dòng)受到限制。過(guò)度牽拉和擠壓，也可以使小腸扭轉(zhuǎn)，引起腸腔狹小，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻。

3.在妊娠期由腸穿孔而引起的穿孔性腹膜炎或由于腸系膜血栓形成，引起急性彌散性腹膜炎、腹膜后出血或感染，可引起麻痹性腸梗阻。

4.妊娠中期子宮升入腹腔及妊娠晚期胎頭降入盆腔時(shí)，或產(chǎn)后子宮突然收縮復(fù)原，腸襻急劇移位時(shí)可發(fā)生腸梗阻。妊娠期腸梗阻有半數(shù)以上發(fā)生在妊娠晚期，以粘連性腸梗阻最多，其次為腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊及惡性腫瘤。

臨床表現(xiàn)腹痛為腸梗阻的主要癥狀。由于腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，引起腸壁平滑肌強(qiáng)烈收縮和痙攣，產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈絞痛。高位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃或十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而次數(shù)少。此外，多數(shù)患者不再排氣、排便。發(fā)病后仍有多次、少量排氣或排便時(shí)，常為不完全性腸梗阻。

體征主要為腹脹及腹部壓痛，有的可摸到包塊。聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)與陣發(fā)性腹痛的出現(xiàn)相一致。妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔，腸襻移向子宮的后方或兩側(cè)，或因產(chǎn)后腹壁松弛，使體征不明顯、不典型，應(yīng)予警惕。

檢查妊娠期應(yīng)避免常規(guī)X線檢查，B超檢查可以進(jìn)一步確診。血常規(guī)檢查無(wú)特殊價(jià)值。

診斷孕婦以往有手術(shù)史，尤其手術(shù)后并發(fā)腸粘連，一旦出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹，無(wú)肛門(mén)排便、排氣時(shí)，應(yīng)懷疑腸梗阻的可能。

治療妊娠期腸梗阻的處理原則與非妊娠期相同。非絞窄性腸梗阻可在嚴(yán)密觀察下保守治療，即胃腸減壓、靜脈輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂及注射抗生素。48小時(shí)仍不緩解或出現(xiàn)腹膜炎時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)。絞窄性腸梗阻不論發(fā)生在妊娠任何時(shí)期，均應(yīng)盡早手術(shù)，同時(shí)采用上述各種非手術(shù)治療措施。妊娠中期術(shù)中盡量避免干擾子宮，術(shù)后繼續(xù)保胎治療。如妊娠34周以上，估計(jì)胎兒肺已成熟，應(yīng)先做剖宮產(chǎn)取出胎兒。

假性腸梗阻，或稱Ogilvie綜合征，是結(jié)腸功能紊亂所致的非器質(zhì)性腸梗阻。如結(jié)腸擴(kuò)張到9～12cm（臨界值）則易穿孔而致感染、休克死亡。在結(jié)腸未擴(kuò)張到臨界值時(shí)，可保守治療。如保守治療72小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)，或X線提示結(jié)腸擴(kuò)張已達(dá)臨界值時(shí)，則應(yīng)手術(shù)治療。

1.妊娠早期合并腸梗阻

經(jīng)過(guò)保守治療后，臨床癥狀改善，腸梗阻解除者，可以繼續(xù)妊娠。若經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)先作人工流產(chǎn)，然后考慮剖腹手術(shù)治療腸梗阻。

2.妊娠中期合并腸梗阻

如無(wú)絞窄性腸梗阻時(shí)，也可試用保守治療，如懷疑為絞窄性腸梗阻，即應(yīng)及早手術(shù)治療。

3.妊娠晚期合并腸梗阻

由于膨大的子宮影響腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)術(shù)，多數(shù)嬰兒能存活。

預(yù)防懷孕期間一定要注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步等），多吃些易消化、富含纖維素的植物性食物，如水果、蔬菜等，少吃動(dòng)物性食物，尤其不要吃太多含高蛋白且不易消化吸收的食物，肉類(lèi)食品可煮至熟爛后再。吃。對(duì)一些不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物，如糯米、葡萄、香菇、竹筍、動(dòng)物筋膜及肌腱等，要盡量少吃，特別是經(jīng)常便秘者，平時(shí)更應(yīng)多活動(dòng)、多飲水、多吃蔬果、少吃辛辣，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些藥物。此外，積極防治各種孕期并發(fā)癥，也是預(yù)防食物性腸梗阻的重要措施舉措之一。