[科普中國]-男性生殖系結(jié)核

男性生殖系結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核，來自后尿道感染；少數(shù)由血行直接播散所致。首先引起前列腺、精囊病變，后經(jīng)輸精管蔓延到附睪和睪丸。單純前列腺、精囊結(jié)核，因部位隱蔽，臨床癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)。附睪結(jié)核的臨床癥狀明顯，容易被發(fā)現(xiàn)。

病因泌尿系結(jié)核與男性生殖系結(jié)核關(guān)系密切，雙側(cè)射精管及前列腺小管均開口于后尿道，感染的尿液通過前列腺尿道時，可進入前列腺及精囊，引起感染，臨床上常見泌尿系結(jié)核并發(fā)男性生殖系結(jié)核。

臨床表現(xiàn)男性生殖系結(jié)核與腎結(jié)核患者的發(fā)病年齡相同，大多數(shù)為20～40歲。

前列腺、精囊結(jié)核無明顯的臨床癥狀，偶感直腸內(nèi)和會陰部不適，嚴重者出現(xiàn)血精、精液量減少、性功能障礙和不育等。直腸指診可捫及前列腺、精囊硬結(jié)，常無壓痛。

附睪結(jié)核發(fā)病緩慢，臨床表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個附睪呈硬結(jié)狀，無明顯疼痛。形成寒性膿腫，如繼發(fā)感染，陰囊局部出現(xiàn)紅腫、疼痛。膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道。雙側(cè)病變則失去生育能力。

檢查懷疑男性生殖系結(jié)核時，應做尿常規(guī)、尿查抗酸桿菌、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和靜脈尿路造影等檢查以除外腎結(jié)核。前列腺液或精液中有時可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌；骨盆平片偶可發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)核鈣化；尿道造影可顯示前列腺部尿道變形或擴大，造影劑可進人前列腺空洞內(nèi)。精囊造影價值不大，極少應用。

診斷根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，直腸指檢捫及前列腺、精囊硬結(jié)或觸及附睪硬結(jié)，結(jié)合實驗室檢查，可做出男性生殖系結(jié)核的診斷。

鑒別診斷前列腺結(jié)核應與非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。附睪結(jié)核應與非特異性慢性附睪炎鑒別，還應與睪丸腫瘤鑒別。

治療前列腺、精囊結(jié)核用抗結(jié)核藥物治療，應清除泌尿系統(tǒng)可能存在的其他結(jié)核病灶，如腎結(jié)核、附睪結(jié)核等，不需采用手術(shù)方法。

早期附睪結(jié)核應用抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)可以治愈。病變?nèi)绻^重，療效不好，已有膿腫或有陰囊皮膚竇道形成，應在藥物配合治療下，作附睪及睪丸切除術(shù)。手術(shù)應盡可能保留睪丸沮織。