[科普中國(guó)]-中毒性休克綜合征

中毒性休克綜合征（TSS）是Todd等于1978年命名的一種嚴(yán)重威脅生命安全的細(xì)菌性感染，由細(xì)菌（主要是金黃色葡萄球菌和鏈球菌）所釋放的毒素引起、以休克和多臟器功能衰竭為特征的急性疾病。一般認(rèn)為多發(fā)生于月經(jīng)期女性，其致病菌為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。

病因中毒性休克綜合征是由噬菌體Ⅰ型金葡菌產(chǎn)生的致病毒素引起，即葡萄球菌腸毒素F和致熱性外毒素C。近來(lái)的研究表明，這兩種毒素的活性和結(jié)構(gòu)是相同的。

本病多見(jiàn)于年輕女性月經(jīng)期，與經(jīng)期用陰道栓有關(guān)。污染金葡菌的陰道栓在經(jīng)血和適宜的溫度下繁殖，產(chǎn)噬菌體Ⅰ型金葡菌。同時(shí)陰道栓可以引起黏膜干燥和上皮變化，有利于毒素吸收。非經(jīng)期的女性、男性和兒童也可以通過(guò)傷口血腫或紗條等填塞物使金葡菌繁殖而引起本病。

臨床表現(xiàn)中毒性休克綜合征的女性，潛伏期為1～2天，表現(xiàn)為急發(fā)病、畏寒、發(fā)熱、全身肌肉痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。病程第2天可出現(xiàn)全身充血性皮疹和低血壓，嚴(yán)重者很快出現(xiàn)多臟器功能衰竭，表現(xiàn)為發(fā)紺、呼吸困難、氧分壓低、尿少、尿素氮升高及神志昏迷。

檢查目前尚無(wú)特異的檢測(cè)方法，擬診患者可行血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原測(cè)定，可作血、陰道分泌物、陰道栓細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。肺、腎、肝等臟器功能衰竭時(shí)可測(cè)血?dú)饧案巍⒛I功能。如出現(xiàn)出血傾向，血小板急驟下降，需作凝血酶原、3P試驗(yàn)、EDP纖維蛋白降解產(chǎn)物、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等檢測(cè)，判斷是否有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生。

診斷診斷TSS的主要依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)）是急性發(fā)熱，猩紅熱樣疹，指尖、趾尖、掌面和足底的進(jìn)行性脫皮，具有直立性頭暈或暈厥，或明顯休克為特征的低血壓。附加診斷依據(jù)是有累及3個(gè)以上器官或系統(tǒng)的證據(jù)，如血液、胃腸、神經(jīng)、心血管、肝、腎或肌肉等器官或系統(tǒng)。

治療1.穩(wěn)定生命體征

包括呼吸、循環(huán)支持，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。有肺功能衰竭的病人要行氣管插管。

2.去除感染源

檢查體內(nèi)有無(wú)異物，并清除異物（如衛(wèi)生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等）。找到感染灶（如手術(shù)切口或皮膚感染等），手術(shù)清除被感染的皮膚和壞死的組織。

3.抗感染治療

初始可選用萘夫西林（新青霉素Ⅲ）、苯唑西林（新青霉素Ⅱ）、青霉素和（或）克林霉素。在血液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來(lái)后再做調(diào)整。

4.抗休克和支持治療

科學(xué)液體治療、合理應(yīng)用血管活性藥物糖皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等。

預(yù)防月經(jīng)期的女性要避免使用高吸附能力的衛(wèi)生棉條，可使用低吸附力的衛(wèi)生棉條，并做到4～6小時(shí)更換一次。盡可能使用衛(wèi)生巾。在更換衛(wèi)生棉條前后要洗手。衛(wèi)生巾和衛(wèi)生棉條要放在干燥的地方，不要放在陰涼潮濕的衛(wèi)生間內(nèi)。不要一次放兩個(gè)衛(wèi)生棉條，睡覺(jué)前要更換新的棉條。身體內(nèi)的填塞物和引流條要及時(shí)更換，避免皮膚損傷，同時(shí)要注意皮膚的清潔衛(wèi)生，防止感染。

中毒性休克綜合征病情兇險(xiǎn)，病死率較高，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，阻止病情發(fā)展。