[科普中國]-角膜移植

角膜移植就是用正常的眼角膜替換患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的治療方法。一些引起患者嚴(yán)重視力受損甚至是失明的角膜疾病，通過進(jìn)行角膜移植的方法，完全可以治療，幫助這些不幸的患者遠(yuǎn)離痛苦。因為角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同種異體器官移植之首。

人眼的構(gòu)造好比一部光學(xué)照相機(jī)，視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與大腦視覺中樞的功能就象膠卷，虹膜象是光圈，角膜就象是相機(jī)的鏡頭。角膜如果變得混濁，就好比照相機(jī)的鏡頭磨損了，會影響到相機(jī)影像的質(zhì)量；如果替換成一個透明的好鏡頭，又可以照出清晰的照片，這就是我們通常所說的角膜移植。因此適合作角膜移植的先決條件，是必須確認(rèn)視網(wǎng)膜以及視神經(jīng)、大腦視覺中樞的機(jī)能正常，若沒有好的膠卷，僅更換鏡頭是沒有用的。正常的角膜就象水晶一樣的透明清澈，又稱“黑眼珠”，它相當(dāng)于人眼結(jié)構(gòu)中一個透明的窗口，它雖只有半毫米厚，不僅組成眼外壁，還具有強(qiáng)大的聚焦功能將光線聚焦到視網(wǎng)膜上。當(dāng)角膜由于各種原因變得混濁影響視力時，便可以通過角膜移植的方式更換一個干凈清晰的角膜，重新恢復(fù)視力。

在我國，角膜移植適合于各種原因造成的角膜混濁或水腫而嚴(yán)重影響視力的病變：如反復(fù)發(fā)作的病毒性角膜炎引起的角膜混濁，在徹底治愈之后并在半年內(nèi)未再發(fā)作的病人，可考慮移植角膜；被酸、堿化學(xué)物燒傷的角膜混濁患者，在受傷治愈一年以后，可做角膜移植；角膜潰瘍范圍較大、侵犯較深，久治不愈，藥物治療失敗有穿孔危險或向中央侵犯的蠶食性角膜潰瘍者當(dāng)立即進(jìn)行角膜移植；先天性角膜變性、圓錐角膜、角膜基質(zhì)變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償?shù)然颊?，也?yīng)當(dāng)立即進(jìn)行角膜移植手術(shù)；角膜腫瘤、角膜瘺、角膜葡萄腫患者可考慮角膜移植；已失明的角膜白斑患者，為改善外觀，也可以考慮做角膜移植手術(shù)。

材料來源角膜移植所用的供體角膜來自于他人捐獻(xiàn)。一般6～60歲健康者是適合的角膜供體。若捐獻(xiàn)之角膜有過手術(shù)史，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，則不適合。

目前，我國的一些大城市已經(jīng)建立了自己的眼庫，正在使更多的角膜盲患者得到角膜移植的機(jī)會。眼庫的中心任務(wù)是采集、保存、研究角膜材料及其他眼組織，為角膜移植手術(shù)等及時、合理地提供角膜材料，以滿足廣大盲人的需求。

分類1.穿透角膜移植

穿透性角膜移植術(shù)是以全層透明角膜代替全層混濁及病變角膜的方法。適應(yīng)證按其手術(shù)目的可分為光學(xué)性、治療性、成形性、美容性等方面。光學(xué)性角膜移植術(shù)常見的適應(yīng)證為圓錐角膜、各種原因所致的角膜瘢痕、各種角膜營養(yǎng)不良、各種原因的所致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭。治療性角膜移植術(shù)的主要適應(yīng)證為感染性角膜疾病、眼化學(xué)傷等。穿透性角膜移植術(shù)存在免疫排斥的風(fēng)險。

2.板層角膜移植

板層角膜移植術(shù)，是一種部分厚度的角膜移植。手術(shù)時僅切除角膜前面的病變組織，再移植以部分厚度的透明角膜供體，修補(bǔ)切除區(qū)域。術(shù)后發(fā)生免疫排斥的幾率較低。臨床常用于治療中淺層角膜混濁、角膜營養(yǎng)不良性混濁、圓錐角膜、角膜中淺層感染、角膜腫瘤等。

3.人工角膜移植術(shù)

人工角膜移植術(shù)是用透明的醫(yī)用高分子材料制成的特殊光學(xué)裝置，通過手術(shù)將它植入角膜組織中，以取代部分角膜瘢痕組織，而重新恢復(fù)視力的一種手術(shù)方法。由于角膜組織對人工合成材料的排異反應(yīng)等問題尚未最后解決，遠(yuǎn)期效果不佳，常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落，故目前尚不可能廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)階段人工角膜僅適用于患各種嚴(yán)重角膜疾患后的雙目失明，特別是嚴(yán)重的化學(xué)燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術(shù)失敗，無法再做其他手術(shù)者。

適應(yīng)證角膜疾病使角膜由透明而變混濁，影響視力者，如角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工晶體手術(shù)后引起的大皰性角膜病變、角膜營養(yǎng)不良癥，某些型態(tài)的角膜潰瘍等。

并發(fā)癥1.排斥反應(yīng)：所有移植他人的組織都有可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)；

2.眼部的各種感染；

3.青光眼；

4.角膜縫線的松脫；

5.手術(shù)后的屈光不正。

注意事項手術(shù)僅僅是角膜移植的一部分，術(shù)后的處理和自我保健同樣是角膜移植不可忽略的重要內(nèi)容。

1.定期復(fù)查。

2.角膜縫線拆除時間由醫(yī)生定

如果縫線存在時患者視力良好，并且角膜地形圖表現(xiàn)規(guī)則者，可考慮長時期保留縫線，因為縫線的拆除可能會改變角膜的曲率，從而造成明顯的散光，導(dǎo)致拆線后視力明顯下降。

3.注意排斥反應(yīng)的發(fā)生

排斥反應(yīng)常發(fā)生于術(shù)后6個月內(nèi)，但有些患者術(shù)后幾年也有發(fā)生。因此如果患者感覺眼紅、痛，突然視力下降，角膜移植片變混濁，要立即到醫(yī)院就診，有條件者最好能回手術(shù)醫(yī)院復(fù)診。

4.安全有效滴眼藥

注意滴管頭不要碰到角膜移植片；兩種以上的眼藥水要交替使用，每次間隔幾分鐘，以保證藥物在眼內(nèi)的濃度。

5.合理飲食

適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；多吃水果、蔬菜，以保持大便通暢；少吃辛辣、油膩食物。

6.注意活動與休息

注意眼部衛(wèi)生，不要揉眼；外出要戴防護(hù)眼鏡，避免碰傷術(shù)眼。一年內(nèi)移植片神經(jīng)知覺尚未建立，因此無感覺，容易受傷，故要注意避免摩擦。如屬于單純皰疹病毒炎患者，術(shù)后要注意預(yù)防感冒、上呼吸道炎和過勞，不要吸煙，防止角膜炎復(fù)發(fā)。