[科普中國]-竇性心律失常

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。竇性心律屬于正常節(jié)律。竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征均屬竇性心律失常。正常成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心律的頻率分時，稱為竇性心動過緩。竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異>0.12s稱竇性心律不齊，常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動稱竇性停搏。起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

竇性心律的心電圖特征一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動電位，所以都是以竇性激動發(fā)出后引起的心房激動波P波特點來推測竇房結(jié)的活動。竇性心律的心電圖特點為：P波規(guī)律出現(xiàn)，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常竇性心律的頻率一般為60～100次/分。

竇性心律不齊1.病因

多見于健康小兒，其中3歲以后兒童多見，嬰幼兒少見，常在心率慢或睡眠中出現(xiàn)，而當(dāng)心率增快時或運(yùn)動、清醒時心律可變整齊。藥物如洋地黃、嗎啡、β受體阻滯劑可致心律不齊。也可見于有器質(zhì)性心臟病的患兒。

2.臨床表現(xiàn)

小兒癥狀較成人為輕，常缺乏主訴，個別年長兒可敘述心悸、胸悶、不適。常于聽診或心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)，竇性心律不齊可與呼吸的周期有關(guān)，吸氣時加快，呼氣時減慢。竇性心律不齊無臨床意義。

3.心電圖特點

（1）呼吸性竇性心律不齊竇性P波；心律不齊與呼吸有關(guān)，呼氣時減慢，吸氣時加快，屏氣時心律轉(zhuǎn)為規(guī)律；同一導(dǎo)聯(lián)上，P-P間距相差0.12秒以上；

（2）非呼吸性竇性心律不齊表現(xiàn)與呼吸性竇性心律不齊基本相同；心律不齊與呼吸周期無關(guān)。

4.治療

竇性心律不齊不需要治療，存在原發(fā)病的則對癥治療。

分類竇性心律失常分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

1.竇性心動過速

正常成人竇性心律的頻率>100次/分，稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，P-R間期、QRS及Q-T時限都相應(yīng)縮短，有時可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。常見于運(yùn)動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

2.竇性心動過緩

竇性心律的頻率0.12s。竇性心律不齊常與竇性心動過緩?fù)瑫r存在。較常見的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見于青少年，一般無臨床意義。另有一些比較少見的竇性心律不齊與呼吸無關(guān)，如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

4.竇性停搏

亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙，在一段時間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動，心電圖上見規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

5.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

近年發(fā)現(xiàn)，起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢竇性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其主要的心電圖表現(xiàn)有：①持續(xù)的竇性心動過緩，心率