[科普中國(guó)]-外陰丹毒

丹毒（erysipelas）系由溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍組織的急性炎癥，當(dāng)外陰皮膚黏膜受損，細(xì)菌侵入可誘發(fā)外陰丹毒；少數(shù)由血行感染引發(fā)。發(fā)病后病灶局部皮色鮮紅，與周圍健康組織界限清楚，一般不化膿。丹毒發(fā)病的嚴(yán)重程度與患者的易感性及免疫力相關(guān)。

病因丹毒多由A組乙型溶血性鏈球菌急性感染引起，B組鏈球菌可導(dǎo)致婦女產(chǎn)后會(huì)陰部丹毒，也是新生兒感染的致病菌。任何使機(jī)體抵抗力下降的情況如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病、糖尿病尿毒癥等均可成為本病的促發(fā)因素。如患者免疫功能低下時(shí)，細(xì)菌可通過(guò)外陰部皮膚、黏膜細(xì)微損傷如輕微的擦傷抓傷侵入，導(dǎo)致外陰丹毒。

臨床表現(xiàn)外陰丹毒發(fā)病急劇，多為單側(cè)性。常先有惡寒、發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀，然后出現(xiàn)皮疹。皮疹初起為一結(jié)節(jié)狀紅斑，迅速蔓延向周圍形成一片水腫性紅斑，境界清楚，局部紅腫、發(fā)熱疼痛。嚴(yán)重者紅斑表面觸之皮膚灼熱明顯，壓痛的表面緊張發(fā)亮，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰、大皰或膿皰者，分別稱為水皰型、大皰型和膿皰型丹毒；炎癥深達(dá)皮下組織并引起皮膚壞疽者，稱為壞疽型丹毒；多次反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)型丹毒。

一般病情多在4～5天達(dá)高峰，消退后局部可留有輕度色素沉著及脫屑。有些嚴(yán)重患者由于細(xì)菌的擴(kuò)散及毒素的作用，還可發(fā)生全身中毒癥狀及血栓形成如腎炎、心肌炎及海綿竇血栓形成，甚至因支氣管肺炎、敗血癥而死亡，這種情況常見于年老體弱患者及嬰兒。

實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。

診斷本病根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合全身中毒癥狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)即可確診。

鑒別診斷疾病進(jìn)行鑒別：

1.癤腫

多發(fā)生在大陰唇外側(cè)毛囊周圍，癤腫呈圓形，高出皮膚表面，紅腫、結(jié)節(jié)狀大小不一，開始結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)逐漸中央發(fā)軟，表皮變薄，頂端破潰、流膿。

2.毛囊炎

為毛囊口周圍皮膚發(fā)紅腫脹疼痛，圓錐形腫脹中心有毛發(fā)穿出。

3.接觸性皮炎

有接觸外界刺激物的病史，全身癥狀輕，有外陰瘙癢。

4.蜂窩組織炎

由溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥，紅腫境界不清，中央部紅腫最著，越向邊緣則炎癥逐漸減輕，浸潤(rùn)深化膿現(xiàn)象更明顯。

治療以內(nèi)用藥物治療為主，同時(shí)輔以外用藥物治療。

1.內(nèi)用藥物治療

早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀、控制炎癥蔓延并防止復(fù)發(fā)。外陰丹毒治療首選青霉素，每天480萬(wàn)～640萬(wàn)U靜滴，一般于2～3天后體溫恢復(fù)正常，持續(xù)用藥2周左右以防止復(fù)發(fā)；青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。

2.外用藥物治療

用25％～50％硫酸鎂或0.5％呋喃西林液濕敷，并外用抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏、諾氟沙星軟膏等）。

3.物理治療

采用紫外線照射、音頻電療、超短波、紅外線等有一定療效。