[科普中國]-三期梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，主要通過性傳播。本病表現(xiàn)極為復雜，幾乎可侵犯人體所有器官，造成多器官的損害。如一期梅毒感染部位的潰瘍或硬下疳；二期梅毒會引起皮膚黏膜損害及淋巴結腫大；三期梅毒發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也有更長時間達3～5年者，主要引起心臟、神經(jīng)、胃、眼、耳等損害。梅毒還可通過胎盤傳給下一代，引起新生兒先天性梅毒。

病因主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。機體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關系。過度飲酒、吸咽、身體衰弱及患有結核等慢性病者預后不良。

臨床表現(xiàn)發(fā)生時間一般在發(fā)病后2年，但也有更長時間達3～5年者，好發(fā)于40～50歲之間，主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時間不足，用藥量不夠。三期梅毒的特征如下：

1.發(fā)生時間晚（感染后2～15年），病程長，如不治療，可長達10～20～30年，甚至終生。

2.癥狀復雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、黏膜、骨、關節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其他疾病混淆，診斷困難。

3.體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命。

4.抗梅治療雖有療效，但對已破壞的組織器官則無法修復。

5.梅毒血清反應不穩(wěn)定，陰性率可達30%以上，腦脊液常有改變。

三期梅毒皮膚黏膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%，多數(shù)在感染后3～10年內(nèi)發(fā)生，臨床上可分結節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，近關節(jié)結節(jié)，皮膚損害有如下特點；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對稱，常發(fā)生于易受外傷部位。②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚。③有樹膠腫性浸潤硬結，破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達數(shù)月以上。④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形。⑤潰瘍中心可治愈，而邊緣常繼續(xù)擴延。⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性。⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。

檢查1.暗視野顯微鏡檢查

在皮損處，用玻片刮取組織滲出液或淋巴結穿刺液，見有活動的梅毒螺旋體。

2.免疫熒光染色

在熒光顯微鏡下可見綠色的梅毒螺旋體。

3.梅毒血清試驗

根據(jù)所用抗原不同，梅毒血清試驗分為以下兩大類：

（1）非梅毒螺旋體抗原血清試驗用心磷脂作抗原，測定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應素?？焖傺獫{反應素試驗是性病研究實驗室實驗（VDRL）抗原的改良試驗，敏感性及特異性與VDRL相似，優(yōu)點是肉眼即可讀出結果。不加熱血清反應素玻片試驗也是VDRL抗原的改良，敏感性及特異性與VDRL相似。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗熒光梅毒螺旋抗體吸收試驗：此法是較敏感和較特異的螺旋體試驗。梅毒螺旋體血凝試驗：敏感性和特異性均高，操作簡便，但對一期梅毒不如熒光密螺旋體抗體吸附實驗（FTA-ABS）試驗敏感。

診斷1.有不潔性交，早期梅毒史。

2.典型癥狀如結節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動脈炎、動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆。

3.實驗室檢查有梅毒血清試驗，非螺旋抗原血清試驗約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗陽性。腦脊液檢查可見白細胞和蛋白量增加，性病研究實驗室試驗（VDRL）陽性。

鑒別診斷1.與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病

（1）與結節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病****①尋常性狼瘡結節(jié)小，常陷沒于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。②風濕性結節(jié)應與近關節(jié)結節(jié)鑒別。較近關節(jié)結節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時間短，伴急性RF的其他癥狀。③其他還有瘤型麻風等。

（2）與皮膚樹膠腫鑒別的疾病****①瘰疬性皮膚結核發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結，以頸部淋巴結多見，也可見于四肢，經(jīng)過緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結核治療有效。②孢子絲菌病沿淋巴管徑路排列，初發(fā)可為無痛、堅硬、可活動的結節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。③慢性小腿潰瘍多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無結節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。④其他還有壞死性皮膚腫瘤等。

2.與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病

有瘤型麻風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、貝赫切特綜合征（Behcet綜合征）和鼻咽癌等。

3.與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病

有性病性淋巴肉芽腫（LGV）、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

4.與晚期骨與關節(jié)梅毒鑒別的疾病

有化膿性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)結核、老年性關節(jié)炎和皮下纖維瘤等。

5.與晚期眼梅毒鑒別的疾病

有結核或麻風性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。

6.與心血管梅毒鑒別的疾病

有高血壓、主動脈硬化癥、冠心病、風濕性主動脈瓣關閉不全及縱隔腫瘤等。

7.與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病

有結核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。

并發(fā)癥對組織的破壞性較大，嚴重時可危及生命，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞、功能喪失，導致殘疾或死亡。

治療1.三期梅毒西醫(yī)治療方法

梅毒的青霉素治療方案：①晚期梅毒包括有三期皮膚、黏膜、骨損害的患者和病期在兩年以上的潛伏梅毒以及心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。對于良性晚期梅毒（血管、黏膜及骨等）的治療可予普魯卡因青霉素G肌肉注射，或用芐星青霉素肌肉注射。②對于心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒不用芐星青霉素而用普魯卡因青霉素肌肉注射。③兩歲以上的先天梅毒治療方法可按成人的相應病期進行，其用量不超過成人的劑量。

2.三期梅毒中醫(yī)治療方法

治療則以驅(qū)邪為主，兼顧扶正，使邪毒去，元氣充，而奏效。本病的治療，應以抗生素治療為主，中藥治療為輔，在抗生素中，以青霉素為主，宜足量，連續(xù)用藥，務必徹底。而中醫(yī)藥除一般輔助治療外，尚可以提高機體免疫力，實現(xiàn)治療效果。

預防首先應加強衛(wèi)生宣傳教育，反對不正當?shù)男孕袨?，其次應采取以下預防措施：

1.預防檢查

對可疑患者均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)新患者并及時治療。

2.隔離治療

發(fā)現(xiàn)梅毒患者必須強迫進行隔離治療，患者的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在醫(yī)務人員指導下進行嚴格消毒，以杜絕傳染源。

3.患者追蹤

追蹤患者的性伴侶，包括患者自報及醫(yī)務人員訪問的，查找患者所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前配偶絕對禁止有性生活。

4.孕婦治療

對可疑患梅毒的孕婦，應及時給予預防性治療，以防止將梅毒感染給胎兒；未婚男女患者，未經(jīng)治愈不能結婚。