[科普中國]-心源性休克

心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征。心源性休克是心泵衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。本病死亡率極高，國內(nèi)報(bào)道為70%～100%，及時(shí)、有效的綜合搶救可增加患者生存率。

病因1.心肌收縮力極度降低

包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎（病毒性、白喉性以及少數(shù)風(fēng)濕性心肌炎等）、原發(fā)性及繼發(fā)性心肌病（前者包括擴(kuò)張型、限制型及肥厚型心肌病晚期；后者包括各種感染、甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退引起的心肌?。⒓易逍再A積疾病及浸潤（血色病、糖原貯積病、黏多糖體病、淀粉樣變、結(jié)締組織?。?、家族遺傳性疾病（肌營養(yǎng)不良、遺傳性共濟(jì)失調(diào)）、藥物性和毒性過敏性反應(yīng)（放射治療及阿霉素、酒精、奎尼丁、銻劑、依米丁等所致心肌損害）、心肌抑制因素（嚴(yán)重缺氧、酸中毒、藥物、感染毒素）、藥物（鈣通道阻滯藥β受體阻滯藥等）、心瓣膜病晚期、嚴(yán)重心律失常（心室撲動(dòng)或顫動(dòng)）以及各種心臟病的終末期表現(xiàn)。

2.心室射血障礙

包括大塊或多發(fā)性大面積肺梗死（其栓子來源于體靜脈或右心腔的血栓、羊水栓、脂肪栓、氣栓、癌栓和右心心內(nèi)膜炎贅生物或腫瘤脫落等）、乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔所致嚴(yán)重的心瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重的主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狹窄）。

3.心室充盈障礙

包括急性心包壓塞（急性暴發(fā)性滲出性心包炎、心包積血、主動(dòng)脈竇瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔等），嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄，心房腫瘤（常見的如黏液瘤）或球形血栓嵌頓在房室口，心室內(nèi)占位性病變，限制型心肌病等。

4.混合型

即同一患者可同時(shí)存在兩種或兩種以上原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動(dòng)力學(xué)異常。再如風(fēng)濕性嚴(yán)重二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)引起的休克，既有風(fēng)濕性心肌炎所致心肌收縮力下降因素，又有心室射血障礙和充盈障礙所致血流動(dòng)力學(xué)紊亂因素。

5.心臟直視手術(shù)后低排綜合征

多數(shù)患者是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)對(duì)心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血或術(shù)前已有心肌變性壞死、心臟手術(shù)糾正不完善、心律失常手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。

臨床表現(xiàn)1.臨床分期

根據(jù)心源性休克發(fā)生發(fā)展過程，大致可分為早、中、晚三期。

（1）休克早期 由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌入血，交感神經(jīng)興奮性增高，患者常表現(xiàn)為煩躁不安、恐懼和精神緊張，但神志清醒、面色或皮膚稍蒼白或輕度發(fā)紺、肢端濕冷、大汗、心率增快，可有惡心、嘔吐，血壓正常甚至可輕度增高或稍低，但脈壓變小、尿量稍減。

（2）休克中期 休克早期若不能及時(shí)糾正，則休克癥狀進(jìn)一步加重，患者表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，意識(shí)模糊，全身軟弱無力，脈搏細(xì)速無力或不能捫及，心率常超過120次/分鐘，收縮壓