[科普中國]-起搏器綜合征

起搏器綜合征是指起搏器植入后由于血流動力學(xué)及電生理學(xué)方面的異常而引起的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀、低心排血量及充血性心力衰竭，在臨床發(fā)生暈厥者約為38%。起搏器綜合征約占植入單腔心室起搏器患者的17%～38%。

病因1.房室同步收縮喪失可使心排血量降低20%～30%，如原有心功能不全者可下降50%以上；

2.房室瓣關(guān)閉不全引起收縮期血液反流回心房，增加心房負(fù)荷；

3.心房壓力增高抑制了周圍血管正常的收縮反射，導(dǎo)致血壓下降；

4.右心室起搏致使雙心室收縮不同步；

5.心室心房電活動的室房逆向傳導(dǎo)等。

臨床表現(xiàn)起搏器綜合征的臨床表現(xiàn)主要為低心輸出量所致的一系列癥狀與體征。但不同的個(gè)體之間由于心功能代償能力不同，表現(xiàn)不盡一致。一般來講，老年人比較多見。

1.癥狀

（1）頭暈 大多數(shù)起搏器綜合征患者可出現(xiàn)頭暈。

（2）眩暈 約85%的患者可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈。

（3）暈厥 約49%的患者可出現(xiàn)暈厥先兆。38%的患者出現(xiàn)暈厥。

（4）氣短 呼吸困難、心悸、嗜睡、胸痛。

2.體征

（1）低血壓 低血壓是起搏器綜合征的重要體征之一，發(fā)生率約占25%，有的患者表現(xiàn)為體位性低血壓，有的表現(xiàn)為血壓波動。

（2）充血性心力衰竭的體征 約30%的起搏器綜合征患者可表現(xiàn)為充血性心力衰竭的體征如肺部羅音、水腫、頸靜脈怒張。

（3）心音變化及心臟雜音 可有心音強(qiáng)弱不等，心音節(jié)律不規(guī)則，起搏時(shí)出現(xiàn)心臟雜音。

（4）肝臟搏動。

一般起搏器綜合征由VVI起搏所引起，但亦可發(fā)生于AAI（抑制型按需心房起搏）或頻率適應(yīng)性心房起搏（AAIR）。后者主要表現(xiàn)在活動后起搏頻率增高，出現(xiàn)心悸、不適、頭暈等低心排量的癥狀，主要原因是患者房室結(jié)下傳功能障礙，AAIR起搏時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心室率過緩、心排血量不足。

檢查電生理指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)的檢查：

1.心電生理指標(biāo)

心室起搏后出現(xiàn)室房逆行傳導(dǎo)并出現(xiàn)癥狀，而停止起搏或改房室順序起搏后癥狀消失。

2.血流動力學(xué)指標(biāo)

心室起搏時(shí)，動脈壓下降20～30mmHg，肺毛細(xì)血管楔嵌壓及右房壓明顯上升超過20mmHg，同時(shí)出現(xiàn)癥狀。

診斷建立心臟起搏器綜合征診斷的主要前提是患者在安置了VVI人工心臟起搏器以后出現(xiàn)癥狀；起搏器功能正常；心臟起搏時(shí)出現(xiàn)血流動力學(xué)異常如血壓心搏量下降，靜脈壓、肺嵌鈍壓增高；自身心律出現(xiàn)時(shí)癥狀減輕或消失。

鑒別診斷需排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病及患者在短期內(nèi)對起搏治療不適應(yīng)而感到的不能耐受。對起搏功能正常而反復(fù)發(fā)生暈厥或充血性心力衰竭的患者應(yīng)進(jìn)一步做心內(nèi)電生理檢查和血流動力學(xué)檢查。

并發(fā)癥1.反復(fù)暈厥由于房室同步收縮喪失，使心排血量下降20%～30%。如患者原有心功能不全則心臟排血量可下降50%以上。

2.充血性心力衰竭由于心室植入起搏器后房室的同步收縮喪失，心房壓力上升、負(fù)荷增重，使心排血量下降出現(xiàn)充血性心力衰竭的表現(xiàn)。

3.低血壓植入心室起搏器后由于房室收縮不同步，則心房擴(kuò)張、壓力升高，繼而發(fā)生反射性周圍血管阻力下降導(dǎo)致血壓下降。

治療改用房室順序的雙腔起搏。房室順序起搏時(shí)房室順序性收縮的同步性恢復(fù)，心輸出量增加，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)心輸出量及外周阻力均改善。

預(yù)后起搏器綜合征的發(fā)生機(jī)制已十分清楚，只要為患者正確選擇起搏方式和起搏器該情況是可以避免的。一旦發(fā)生起搏器綜合征經(jīng)正確的處理后預(yù)后較好。

預(yù)防盡量選用生理性的雙腔起搏。對于接受VVI起搏的患者如果植入后血壓即降低20mmHg以上預(yù)示著很可能發(fā)生起搏器綜合征，應(yīng)該植入雙腔起搏器。