男性乳房肥大癥又稱男子女性型乳房,是指男性在不同時期、不同年齡階段因不同原因,出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大,可有乳房脹痛,乳暈下可觸及盤形結(jié)節(jié),個別可見乳頭回縮乳頭溢液,有的外形與青春期少女的乳腺相似,故臨床又稱青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大,特發(fā)性男性乳房肥大等。
流行病學男性乳房肥大是一種常見病,國外文獻報道在正常人群中可以摸到的無癥狀的乳房肥大發(fā)病率在32%~38%不等。有文獻報道青春期的發(fā)病率可高達67%,50歲以上男性發(fā)病率也有高達57%。發(fā)病年齡幾乎見于任何年齡,7~85歲均可發(fā)生,左、右側(cè)乳房發(fā)生率無顯著差別,雙側(cè)乳房肥大多見。
病因**(一)原發(fā)性男性乳房肥大癥**
多見于兒童、青春期,常因內(nèi)分泌的生理性失調(diào),血漿雌二醇含量比睪酮含量高,產(chǎn)生一過性雌/雄激素比例失常,或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起,又稱生理性男性乳房肥大。
(二)繼發(fā)性男性乳房肥大癥
1.內(nèi)分泌疾病
(1)睪丸疾病因性腺功能減退,雄激素分泌很低,血中睪酮、雌激素比例發(fā)生改變,引起男子乳房肥大①先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征);②完全性睪丸女性化;③Kallmann綜合征;④睪丸炎癥、外傷及腫瘤;⑤Reifenstein綜合征。
(2)腎上腺疾病如腎上腺皮質(zhì)增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退,這種腫瘤可直接分泌雌激素或產(chǎn)生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮),在組織中轉(zhuǎn)化為有效的雌激素,血雌二醇升高,引起乳房肥大。
(3)甲狀腺疾病如甲狀腺功能亢進,血漿中性激素結(jié)合球蛋白的濃度增高,結(jié)合的雄激素過多,游離的雌二醇(未結(jié)合的雌二醇)升高,雌激素/睪酮的比值升高激素平衡失調(diào)以致刺激乳腺組織增生,導(dǎo)致男性乳房肥大。
2.其他非內(nèi)分泌疾病
(1)肝臟疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等,伴有肝功能減退時,常引起乳房肥大。
(2)慢性營養(yǎng)不良恢復(fù)期營養(yǎng)不良時促性腺激素分泌減少。當營養(yǎng)不良糾正后,產(chǎn)生一種側(cè)記第二青春期現(xiàn)象,出現(xiàn)乳房肥大稱之為"進食增加性乳房肥大"。
(3)支氣管肺癌和肺部慢性疾病如燕麥狀細胞癌、肺結(jié)核、膿胸等,可因局部刺激導(dǎo)致乳房肥大。
(4)慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭引起尿毒癥的病人,經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血中雌激素相對升高,泌乳素濃度亦升高,導(dǎo)致乳房發(fā)育、肥大。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞癥、遺傳性運動失調(diào),可伴發(fā)乳腺肥大。
(6)前列腺增生或前列腺癌病人長期服用雌激素進行治療時,??梢鹉行匀榉糠蚀?。
(7)淋巴系統(tǒng)疾病淋巴瘤、惡性組織細胞瘤骨髓瘤及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)病等,也少見男性乳房發(fā)育。
(8)藥物性乳房肥大促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替?。?、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、甲硝唑(滅滴靈)異煙肼、利舍平(利血平)眠而通、甲狀腺提取物等,能與雌激素受體結(jié)合,引起機體內(nèi)分泌功能紊亂,可致男性乳房發(fā)育,但停藥后增大的乳房多可恢復(fù)。
(9)其他疾病如心血管疾?。ǜ哐獕?、心臟?。﹪乐仄つw?。轱L、剝脫性皮炎)、自身免疫性疾?。L濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎)、鉤端螺旋體病、潰瘍性結(jié)腸炎等有時也可伴男性乳房發(fā)育。
臨床表現(xiàn)男性單側(cè)或雙側(cè)乳腺呈女性發(fā)育,增生肥大,乳頭、乳暈發(fā)育均好,在乳暈下可觸及盤狀、質(zhì)地較硬韌邊緣清楚的彌漫性腫塊直徑多在2~3cm,有一定的活動性與皮膚無粘連。少數(shù)病人有脹痛或輕度壓痛,極少數(shù)還可能有乳頭溢液。
臨床分型根據(jù)增生、肥大的乳腺部位及大小的不同,臨床上又分為三型。
1.彌漫型
增生乳腺呈彌漫性,常位于乳暈下呈盤狀,不形成孤立結(jié)節(jié),伴有輕微脹痛及壓痛是其特點,體積中等。
2.腺瘤型
腫塊呈孤立性結(jié)節(jié),活動良好無粘連,周圍界限清楚,體積較小,此型應(yīng)與男性乳癌相鑒別。
3.女性型
雙側(cè)乳腺呈勻稱性肥大無明顯結(jié)節(jié),擠按乳頭可有白色乳汁樣乳頭溢液體積較大,外觀頗似青春發(fā)育期少女乳房。
檢查1.實驗室檢查
(1)甲狀腺功能檢查 血T3、T4、TSH。
(2)腎上腺功能檢查 ACTH、血尿皮質(zhì)醇。
(3)肝腎功能檢查。
(4)性腺功能檢查 E2、T、PRL、LH、FSH和β-HCG等。
(5)基因檢查 口腔黏膜性染色質(zhì)及染色體、核型等檢查。
(6)組織病理學檢查 以上檢查尚不能確診原發(fā)性病變時,可行腫物細針吸取細胞檢查或活體組織檢查。
2.輔助檢查
(1)鉬靶X線檢查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纖維組織外,可見增生的腺體。乳暈后區(qū)片絮狀、扇狀或盤狀致密陰影,密度均勻。絕大多數(shù)腺體邊緣模糊,可見毛刷向四周放射。團狀分布的腺體邊緣可以清楚
(2)攝鞍區(qū)MRI檢查 疑為下丘腦-垂體疾病或腫瘤時可攝鞍區(qū)MRI檢查。
(3)腎上腺部CT和腹腔器官B超等檢查 疑為腎上腺疾病或腫瘤,可行腎上腺部CT和腹腔器官B超等檢查。
(4)甲狀腺或睪丸的B超檢查 疑為甲狀腺、睪丸功能異??尚屑谞钕倩虿G丸的B超檢查。
治療1.病因治療
本病病因復(fù)雜,得出正確診斷然后按病因進行治療。青春期的原發(fā)性男性乳房肥大癥常有自愈傾向大約6個月內(nèi)可恢復(fù)正常。成年及老人原發(fā)性男性乳房肥大癥,部分可自愈,部分需藥物治療。而繼發(fā)性男性乳房肥大癥,則待明確診斷后,針對其病因進行治療當原發(fā)病變治愈后,肥大的乳房常能逐漸的恢復(fù)。
2.藥物治療
(1)選擇性雌激素受體拮抗劑 如三苯氧胺。
(2)雄激素治療 對雄激素缺乏者可以減輕乳腺發(fā)育,但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素反而加重乳腺發(fā)育并不推薦。
(3)芳香化酶抑制劑如睪內(nèi)酯 能抑制體內(nèi)雄激素的芳香化,從而減少雌激素的生成。
3.手術(shù)治療
男性乳房肥大癥除病因治療、藥物治療外,對肥大乳房可采取手術(shù)治療。
(1)適應(yīng)證 ①男性乳房直徑大于4厘米長期不能消退者;②乳房肥大明顯影響美觀者;③應(yīng)用藥物正規(guī)治療無明顯療效者;④病人懷疑惡變,心理緊張不安者。
(2)手術(shù)方法 ①皮下乳腺切除術(shù)(保留乳頭、乳暈),適合于青年病人;②單純?nèi)橄偾谐g(shù)(不保留乳頭、乳暈),多適于年老病人。手術(shù)切除標本,送病理活檢確診。