[科普中國]-眼球內(nèi)炎

眼球內(nèi)炎是因眼球穿通傷，內(nèi)眼手術(shù)后，化膿性角膜炎或內(nèi)因性（轉(zhuǎn)移性）致細(xì)菌或真菌感染引起的眼內(nèi)炎癥反應(yīng)。眼球內(nèi)炎癥有感染性、非感染性、肉芽腫性和非肉芽腫性。其中以感染性的眼內(nèi)炎（多為非肉芽腫性）和肉芽腫性的交感性眼炎最為嚴(yán)重。

病因1.細(xì)菌性眼內(nèi)炎

最多見。感染的細(xì)菌種類較多，常見的有金色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌和綠膿桿菌等。

2.真菌性眼內(nèi)炎

可發(fā)生于眼外傷、手術(shù)后或內(nèi)因性。內(nèi)因性者常有誘發(fā)因素如體弱、接受免疫抑制藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內(nèi)感染的真菌種類較多，包括白色念珠狀菌、曲菌、新月菌屬、毛霉菌等。

3.交感性眼炎

交感性眼炎多發(fā)生于一側(cè)眼球穿通傷后，傷口位于角膜緣，睫狀區(qū)或角膜橫貫傷，特別是葡萄膜嵌頓者易發(fā)生。偶見內(nèi)眼術(shù)后或角膜潰瘍穿破發(fā)生葡萄膜炎，另眼常在傷后2周至2個(gè)月發(fā)病，少數(shù)多年后發(fā)生葡萄膜炎（稱交感眼）。

臨床表現(xiàn)1.細(xì)菌性眼內(nèi)炎

眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后，大多是眼前段先受累，繼而擴(kuò)散為彌漫性眼內(nèi)炎，炎性特點(diǎn)為化膿性，受累組織有多核白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，不及時(shí)治療可發(fā)生瞳孔阻塞，并發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，眼內(nèi)可長期發(fā)炎，最終為眼球萎縮。

2.真菌性眼內(nèi)炎

玻璃體前面或玻璃體內(nèi)可查見單個(gè)或多個(gè)膿腫，有炎細(xì)胞浸潤及壞死，壞死組織中可查見芽胞或菌絲，毛霉菌的菌絲粗大，無分隔，直角分支，曲菌的菌絲較細(xì)，分隔，分支呈銳角。

3.交感性眼炎

雙眼的臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)改變基本相似。早期（2周左右發(fā)病者）為非肉芽腫性炎癥，脈絡(luò)膜有小淋巴細(xì)胞浸潤，無漿細(xì)胞，典型改變?yōu)槠咸涯と庋磕[性炎癥，光鏡可見虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜增厚，其中彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，偶見漿細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，可侵犯前房角，小梁和許氏管周圍，此為繼發(fā)性青光眼的病理學(xué)基礎(chǔ)，并有多層淋巴細(xì)胞環(huán)繞血管周圍。

睫狀體和脈絡(luò)膜淋巴細(xì)胞浸潤中可見上皮樣細(xì)胞聚集成結(jié)節(jié)狀，其中可見吞噬黑色素的細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，視網(wǎng)膜外層上皮樣細(xì)胞聚集形成Dalen-Fuch結(jié)節(jié)，另有不典型的組織學(xué)改變，包括視網(wǎng)膜，視乳頭水腫，淋巴細(xì)胞浸潤或環(huán)繞血管周圍，淋巴細(xì)胞可浸潤鞏膜實(shí)質(zhì)，浸潤神經(jīng)，亦可侵犯后睫狀血管周圍，致血管管腔不規(guī)則，甚者可致血管閉塞。

檢查1.病史

有無眼外傷和手術(shù)史，有無性病史，有無呼吸困難史。

2.全面的眼科檢查

包括散瞳、查眼底。

3.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

RPR（rapid plasma reagin test，快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)），F(xiàn)TA-ABS（fluorescent treponemal antiboby,absorbed (梅毒)熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）；如考慮類肉瘤，測ACE（angiotensin converting enzyme血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）水平。

4.胸部X線檢查

以排除肺結(jié)核或類肉瘤病。

5.眼底熒光血管造影或B超檢查

治療1.治療原則

一經(jīng)診斷，及時(shí)散瞳，控制炎癥，進(jìn)行綜合治療。

2.皮質(zhì)類固醇

首先藥物以皮質(zhì)類固醇，每日晨口服沷尼松，以后根據(jù)病情程度可隔日給藥一次，待炎癥消退后仍應(yīng)持續(xù)用維持量數(shù)月，切不可隨便停用，或提前減少其藥量。

3.免疫抑制劑

激素治療或不能繼續(xù)應(yīng)用者，可用免疫抑制劑如福可寧或環(huán)磷酰胺等。

4.抗生素輔助治療

局部和全身應(yīng)用抗生素及輔助治療。

5.手術(shù)治療

細(xì)菌性眼內(nèi)炎應(yīng)盡快手術(shù),全身應(yīng)用抗生素。手術(shù)可先進(jìn)行玻璃體注藥，盡快玻璃體切除。

交感性眼炎刺激眼經(jīng)過早期積極治療，視力已完全喪失者應(yīng)早期摘除。若有恢復(fù)視力的可能者，仍應(yīng)積極搶救雙眼。