[科普中國]-胰腺左側(cè)斷裂傷手術(shù)

胰腺體部位于脊柱的前方，臨床上常遇到發(fā)生在腸系膜上血管的左方的胰腺斷裂傷。此處損傷的手術(shù)可根據(jù)傷情切除損壞的胰腺，亦可修復、保存胰腺的內(nèi)、外分泌功能。此外尚有直接修復破裂的胰管，但采用此項方法者較少。

麻醉方式及術(shù)前準備1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術(shù)前準備

（1）積極的抗休克處理。

（2）迅速了解傷情并做必要的檢查。

（3）疑有胰腺傷或腹膜后組織結(jié)構(gòu)損傷者，應(yīng)從上肢靜脈內(nèi)輸血及輸液。

（4）胰腺外傷剖腹探查術(shù)時應(yīng)做好對其他臟器傷和大血管傷的緊急處理的準備。

適應(yīng)證1.胰尾部傷合并有脾破裂。

2.胰腺左側(cè)斷裂傷。

3.胰腺體部的傷情重，不可能修復者。

禁忌證1.無胰管斷裂傷者不必做胰體尾切除。

2.患者情況危重不能耐受手術(shù)者。

手術(shù)步驟手術(shù)大體步驟：①剖腹探查。②顯露、檢查胰腺體尾部的損傷處，徹底止血。③將胰腺體部游離。④在胰腺斷裂處切斷胰腺，找出胰管切斷結(jié)扎。⑤處理胰腺斷端。⑥胰腺斷端及脾床處放置2或3根乳膠管及管狀橡皮膜引流，通過另外戳口引出腹外。

術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后早期出血。

2.胰瘺。

3.腹腔內(nèi)感染，膿腫形成。

4.十二指腸瘺。

5.假性胰腺囊腫形成。

6.急性胰腺炎。

7.腹膜炎。

8.多器官衰竭。

術(shù)后護理1.重癥患者宜轉(zhuǎn)外科ICU進行密切監(jiān)測。

2.對合并傷的相應(yīng)處理。

3.保持胃腸減壓及腹腔引流通暢。

4.遇有腹脹、腸麻痹、胃腸功能恢復緩慢時，應(yīng)尋找其原因，可能與胰液滲漏、腹膜后感染有關(guān)。

5.保持足夠的尿量。

6.腹腔引流管放置的時間較一般的腹部手術(shù)要長，平均約需10天左右，視傷情和有無并發(fā)癥而定，不能強求一致。

7.全身使用廣譜抗生素。

注意事項胰酶的組織消化作用可使像腸線一類的可吸收縫線過早崩解，發(fā)生繼發(fā)性出血、傷口裂開、感染等并發(fā)癥，因而手術(shù)中的血管結(jié)扎、縫合時一般用不吸收性縫線如絲線等。

術(shù)后飲食TPN營養(yǎng)支持，直至胰瘺閉合或已瘺道化。若有胰管傷，經(jīng)口進食時間宜推遲，直至胰液滲漏停止，一般至少待2周以后。