[科普中國]-眼球突出

眼眶的炎癥，水腫，腫瘤或外傷，海綿竇血栓形成或眼球增大（如先天性青光眼和單側(cè)高度近視）皆可引起一眼或兩眼眼球突出。

病因甲狀腺功能異常時(shí)眼眶組織水腫和淋巴浸潤可引起單側(cè)或雙側(cè)眼球突出。突發(fā)性單側(cè)眼球突出通常是由于眼眶或副鼻竇的出血或炎癥所致。歷時(shí)2～3周發(fā)生者是慢性炎癥或眼眶假瘤（非新生物性細(xì)胞浸潤和增生）引起，慢性發(fā)病者則多為腫瘤所致。

頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇的動(dòng)靜脈瘤可致伴有雜音的搏動(dòng)性眼球突出。外傷后發(fā)生的可能是由于頸動(dòng)脈-海綿竇瘺所致，可由血管造影得到證實(shí)。外傷或感染（特別是面部）可引起海綿竇血栓形成伴單側(cè)眼球突出和發(fā)熱。單側(cè)高度近視或腦膜瘤可引起單側(cè)眼球突出。

臨床表現(xiàn)眼球突出的程度可用眼球突出計(jì)測(cè)量，如果眼球突出持續(xù)發(fā)展，眼球的暴露可導(dǎo)致角膜干燥、感染和潰瘍形成。

1.內(nèi)分泌性眼球突出癥

內(nèi)分泌性眼球突出癥又稱Basedow病或Graves病或突眼性甲狀腺腫，眼球突出是其主要癥狀之一。本病病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與垂體-甲狀腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。臨床上本病可分為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)引起的甲狀腺毒性。

2.搏動(dòng)性眼球突出癥

搏動(dòng)性眼球突出癥常見于頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇血管瘺，因頸內(nèi)動(dòng)脈通過海綿竇，為發(fā)生動(dòng)靜脈瘺的常見部位。此病發(fā)生原因可分為二類：

（1）損傷性見于顱底骨折或穿通傷。

（2）特發(fā)性較少見，發(fā)生于先天性或后天性頸內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈硬化患者，多為單側(cè)性。

3.間歇性眼球突出癥

間歇性眼球突出癥多為單側(cè)性，左眼發(fā)病率高于右眼，男性患者多見。突眼多由于先天性或后天性眶內(nèi)靜脈，尤其是眶上靜脈曲張所致。無外傷及其他病史。

檢查對(duì)原因不明的單側(cè)眼球突出應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，如甲狀腺功能正?；蜓矍蛲怀鍪峭话l(fā)的，則應(yīng)作眼眶CT掃描或MRI以尋找眶內(nèi)原因，眼球突出的程度可用眼球突出計(jì)測(cè)量。

診斷1.一時(shí)性眼球突出

為本病的重要特征，其突出程度可隨頭位的變化而增減，持續(xù)時(shí)間不等，常發(fā)作或偶然發(fā)作?；颊咴诘皖^、用力呼氣、壓迫頸靜脈或頸向旁扭轉(zhuǎn)時(shí)，都能激起一時(shí)性眼球突出，同時(shí)也顯示：上瞼下垂、瞼腫脹、球結(jié)膜充血水腫、瞳孔散大、視網(wǎng)膜靜脈曲張、視乳頭境界模糊、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和眼壓升高。

2.發(fā)作時(shí)

眼部有緊張感、偶有復(fù)視及暫時(shí)視力減退，并有眩暈，頭痛、惡心、嘔吐和耳鳴等全身癥狀或同側(cè)顳、面部靜脈擴(kuò)張。

3.發(fā)作過后

眼球恢復(fù)原位，以上諸癥狀全部消退，但常顯示眼球內(nèi)陷，乃因血管擴(kuò)張、眶內(nèi)脂肪組織長期被壓迫引起萎縮之故。

治療治療取決于病因，主要采用手術(shù)治療。治療動(dòng)靜脈瘤應(yīng)結(jié)扎受累的頸總動(dòng)脈。甲狀腺功能亢進(jìn)引起的眼球突出可能在甲狀腺功能亢進(jìn)控制后消退，偶有頑固病例需施行眼眶減壓手術(shù)。

當(dāng)眼球突出時(shí)必須保護(hù)暴露的角膜。由甲狀腺引起的眼球突出常有暴露性角膜炎。全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇常有助于控制水腫和假性腫瘤（例如口服潑尼松，再逐步減到能控制眼球突出的最小劑量）。腫瘤則必須切除。