[科普中國(guó)]-排卵障礙

卵母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過(guò)程稱(chēng)排卵（Ovulation）。正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)，或器質(zhì)性病變，都可以造成暫時(shí)或長(zhǎng)期的卵巢功能障礙，導(dǎo)致排卵異常。包括：①WHOI型排卵障礙：病變?cè)谙虑鹉X或垂體，表現(xiàn)為內(nèi)源性雌激素水平低落，F(xiàn)SH、LH水平低下。②WHOII型：表現(xiàn)為內(nèi)源性FSH、LH水平失調(diào)，常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征患者。③WHOIII型患者：卵巢功能衰竭，表現(xiàn)為FSH、LH水平升高，雌激素水平低落。

病因排卵障礙的原因包括：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)性無(wú)排卵；②下丘腦性無(wú)排卵；③垂體性無(wú)排卵；④卵巢性無(wú)排卵；⑤多囊卵巢綜合征；⑥卵泡黃素化不破裂綜合征；⑦其他：性腺軸以外的其他內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能失調(diào)和一些全身性疾病如重度營(yíng)養(yǎng)不良可影響卵巢功能而導(dǎo)致排卵障礙。

臨床表現(xiàn)1.無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血

完全無(wú)規(guī)律的子宮出血。青春期女性最多見(jiàn)。出血間隔時(shí)間可長(zhǎng)可短，可從幾天到數(shù)月，甚至1年以上。出血持續(xù)時(shí)間亦可長(zhǎng)可短，常在生活上某些事件如考試、比賽、劇烈運(yùn)動(dòng)等后發(fā)生。出血量少時(shí)僅點(diǎn)滴出血，多時(shí)可有大血塊，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，貧血時(shí)可伴有頭暈、頭昏、無(wú)力、食欲缺乏、失眠、多夢(mèng)等。長(zhǎng)期出血時(shí)因盆腔充血而下腹墜脹，乳房受雌激素影響而脹痛，亦可出現(xiàn)面部與四肢水腫。無(wú)排卵的月經(jīng)或出血前不伴有痛經(jīng)。

體格檢查一般無(wú)特殊體征，少數(shù)患者可有多毛，提示可能為多囊卵巢綜合征（但不能確診）。盆腔檢查均屬正常范圍，偶可有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。

2.閉經(jīng)

女孩18歲尚無(wú)月經(jīng)，稱(chēng)為原發(fā)閉經(jīng)，曾有月經(jīng)而停經(jīng)6個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱(chēng)為繼發(fā)閉經(jīng)。

3.不孕

是指正常性生活并未采取避孕措施12個(gè)月后未妊娠。排卵障礙或稀發(fā)排卵約占女性不孕因素的40%。

檢查1.一般檢查

若月經(jīng)周期在26～36天，常提示有排卵，但對(duì)于不孕的女性，尚須客觀的檢查明確是否有排卵。而對(duì)于存在異常子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，通常并不須做具體的檢查來(lái)明確無(wú)排卵的診斷。

2.基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）

排卵后產(chǎn)生孕激素可使基礎(chǔ)體溫上升，典型的黃體期體溫上升0.3℃～0.5℃，并可維持12～14天，形成雙相體溫，說(shuō)明一般有排卵，若體溫在周期后半期無(wú)上升則為單相，提示無(wú)排卵。當(dāng)然偶有例外，如卵泡未破而已有黃素化時(shí)，雖無(wú)排卵但有體溫的上升。

3.血清孕激素測(cè)定

下次月經(jīng)開(kāi)始前一周測(cè)定血清孕激素水平可以可靠客觀地反映是否排卵，若孕激素≥3ng/ml提示有排卵。

4.陰道B超排卵檢測(cè)

陰道B超可以檢測(cè)出直徑4mm的卵泡，月經(jīng)周期第5～7天可檢測(cè)出一組小卵泡，8～12天發(fā)展出優(yōu)勢(shì)卵泡，通常只有一個(gè)，以后每日以2～3mm速度增大，發(fā)育成直徑17～18mm的成熟卵泡。在卵泡排出后，觀察到原優(yōu)勢(shì)卵泡消失或卵泡壁塌陷，可能伴有少量盆腔積液。如果≥2個(gè)周期沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡、優(yōu)勢(shì)卵泡直徑