[科普中國(guó)]-腎小球疾病

腎小球疾病是病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同的主要累及雙腎腎小球的一組疾病?？煞衷l(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性；原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，繼發(fā)性腎小球疾病系指全身性疾病造成的腎小球損害，遺傳性腎小球疾病為遺傳所致。原發(fā)性腎小球疾病，占腎小球疾病的大多數(shù)，仍是目前我國(guó)引起慢性腎衰竭的最主要原因。

分類1.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類

（1）急性腎小球腎炎；

（2）急進(jìn)性腎小球腎炎；

（3）慢性腎小球腎炎；

（4）無(wú)癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）；

（5）腎病綜合征。

2.腎小球疾病的病理分類（1995年世界衛(wèi)生組織制定）

（1）輕微性腎小球病變 包括微小病變型腎病。

（2）局灶性節(jié)段性病變 包括局灶節(jié)段性腎小球硬化。

（3）彌漫性腎小球腎炎 ①膜性腎病。②增生性腎炎：系膜增生性腎小球腎炎；毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；新月體性和壞死性腎小球腎炎。③硬化性腎小球腎炎。

（4）未分類的腎小球腎炎 臨床和病理類型之間有一定聯(lián)系，但多數(shù)不能一一對(duì)應(yīng)，同—病理類型可呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，而相同的臨床表現(xiàn)可來(lái)自不同的病理類型，它們都是疾病診斷的重要組成。另外，1995年世界衛(wèi)生組織的病理分類中，IgA腎病被歸入系統(tǒng)性疾病引起的腎小球腎炎中有些不妥，目前多數(shù)專家認(rèn)為還應(yīng)歸入原發(fā)性腎小球疾病為好，但病理類型多樣。

發(fā)病機(jī)制多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為，免疫機(jī)制是腎小球病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、細(xì)胞因子、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與。

遺傳因素在腎小球腎炎的易感性、疾病的嚴(yán)重性和治療反應(yīng)上的重要性，近年來(lái)已受到關(guān)注。此外，自身免疫導(dǎo)致或參與各種腎炎的證據(jù)也引起了廣泛重視。

臨床表現(xiàn)1.蛋白尿

正常人尿蛋白含量低，尿常規(guī)定性陰性。當(dāng)成人尿蛋白超過150mg/天，尿蛋白定性陽(yáng)性，稱為蛋白尿。

（1）根據(jù)形成機(jī)制不同，蛋白尿可以分為 ①腎小球性蛋白尿 由于腎小球?yàn)V過屏障異常引起的蛋白尿，見于多種腎小球疾病，其特點(diǎn)是腎病水平蛋白尿較常見，成分以白蛋白等中大分子為主。②腎小管性蛋白尿 由于腎小管病變，重吸收蛋白的能力下降，使得正常時(shí)從腎小球?yàn)V過的小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)的蛋白尿稱為腎小管性蛋白尿，一般蛋白量