[科普中國]-牙周病

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周疾病是常見的口腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。

牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會(huì)嚴(yán)重影響健康。

病因1.局部因素

（1）菌斑 是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認(rèn)，菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，是引起牙周病的主要致病因素。

（2）牙石 是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

（3）創(chuàng)傷性咬合 咬合時(shí)若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時(shí)的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

（4）其他 包括食物嵌塞、不良修復(fù)體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

2.全身因素

全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進(jìn)因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進(jìn)齦炎和牙周炎的發(fā)展。全身因素包括有：

（1）內(nèi)分泌失調(diào) 如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。

（2）飲食和營養(yǎng)方面 可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。

（3）血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切 白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。

（4）血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。

（5）某些藥物的長期服用 如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生。

（6）某些類型的牙周病 如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。

分類目前牙周病有多種分類方法，但主要分為齦炎、牙周炎、牙周創(chuàng)傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。

1.齦炎

主要是局限于牙齦組織的炎癥性病變，一般不累及深部牙周組織。

2.牙周炎

在牙周病中最常見，主要表現(xiàn)有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變。

3.牙周創(chuàng)傷

由于咬合壓力過大或方向異常，超越牙周組織所能承受的負(fù)荷，使牙周支持組織產(chǎn)生破壞的一種疾病。發(fā)展緩慢，一般無明顯癥狀，有時(shí)感覺咀嚼無力，或有時(shí)有隱痛或鈍痛感。

4.青少年牙周炎

是累及多數(shù)牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點(diǎn)是大部分患者較年輕，病變發(fā)展迅速，以致發(fā)病早期牙齒就出現(xiàn)松動(dòng)、移位、牙周袋形成，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染。發(fā)病因素可能與遺傳有關(guān)。

5.牙周萎縮

主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。表現(xiàn)為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發(fā)生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機(jī)械性刺激；修復(fù)體壓迫牙齦等。

臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。

1.可有疼痛，溢膿，口臭等并發(fā)癥狀。

2.局部的并發(fā)癥：牙周膿腫，牙齒松動(dòng)等等。全身影響一般較小。有學(xué)者認(rèn)為可能與某些風(fēng)濕性疾病有一定關(guān)聯(lián)。

3.慢性炎癥其反復(fù)發(fā)作漸進(jìn)性發(fā)展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動(dòng)為癥狀，漸而引起咬合創(chuàng)傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復(fù)治療困難。

檢查1.血液常規(guī)檢查。

2.X線攝片檢查。

3.分泌物及組織培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等檢查。

治療**（一）基礎(chǔ)治療**

對牙周炎的治療要從消除病因和減輕癥狀兩方面入手。

1.需要進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，如潔治、刮治、根面平整等。

2.需要進(jìn)行牙周手術(shù)治療并配合藥物治療。經(jīng)過上述治療之后，大多數(shù)患者的牙周炎癥可以得到消除，松動(dòng)的牙齒得以穩(wěn)固，患者的咀嚼功能未受到明顯影響。但是，仍然會(huì)有部分患者，因?yàn)檠啦酃茄仔晕掌茐模例X支持能力下降而無法承擔(dān)正常的咀嚼壓力，出現(xiàn)牙合創(chuàng)傷，后者進(jìn)一步加劇牙槽骨的吸收，以致進(jìn)入惡性循環(huán)。在臨床上表現(xiàn)為牙齒的松動(dòng)，移位，咀嚼無力及不適等，嚴(yán)重時(shí)牙齒可自行脫落或?qū)е卵例X拔除。經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療之后，仍然會(huì)有個(gè)別牙齒，甚至多顆乃至整個(gè)牙弓中的余留牙齒松動(dòng)，難以行使正常的咀嚼功能，一旦出現(xiàn)上述問題，則需要采用牙周炎修復(fù)治療。

（二）修復(fù)治療

修復(fù)治療成為牙周炎綜合治療的重要組成部分，牙周炎的修復(fù)治療是在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，通過修復(fù)學(xué)的方法來改善患牙的松動(dòng)、移位及咀嚼無力等癥狀。其根本目的，就是要分散牙合力、消除創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的牙合關(guān)系；固定松動(dòng)牙，修復(fù)缺失牙，控制病理性的松動(dòng)移位，促進(jìn)牙周病變組織的愈合，恢復(fù)咀嚼功能，改善全身健康。

牙周炎的修復(fù)治療主要包括調(diào)牙合、正畸療法和牙周夾板固定等。

1.調(diào)牙合

通過調(diào)磨患牙的牙尖或者嵴，改善牙體外形，消除其與對頜牙之間的早接觸和牙合干擾，從而消除創(chuàng)傷性受力，建立上下頜牙之間功能性的接觸關(guān)系，恢復(fù)對牙周組織的生理性刺激，以維持牙周組織的健康。

（1）患牙過高的牙尖引起創(chuàng)傷性咬合力；

（2）咬合關(guān)系還沒有造成明顯的創(chuàng)傷性咬合力，但是可能是一種潛在的創(chuàng)傷因素，例如上下前牙或者后牙咬合過緊，影響下頜運(yùn)動(dòng)等；

（3）牙齒形態(tài)異常，例如過長牙、畸形牙、扭轉(zhuǎn)牙等。但常常出現(xiàn)禁忌證：無法準(zhǔn)確判斷上下牙之間是否存在早接觸或者牙合干擾。

2.正畸治療

是牙周炎綜合治療的重要方法之一，通過復(fù)位松動(dòng)移位牙，改變牙長軸及其受力方向，消除創(chuàng)傷性咬合力，有利于牙周組織的恢復(fù)和愈合。

（1）排齊擁擠錯(cuò)位的牙齒，以利菌斑控制；

（2）前牙深覆牙合；

（3）前牙病理性扇形移位和出現(xiàn)間隙；

（4）后牙向近中傾斜形成深的骨下袋，通過正畸治療使其直立，同時(shí)近中的深袋也可消除。但常常出現(xiàn)禁忌證：①未經(jīng)治療的牙周炎；②雖經(jīng)治療但炎癥仍存在，菌斑未控制，病情仍處于活動(dòng)階段；③牙槽骨吸收已超過根長1/2的患牙。

3.牙周夾板

目前，臨床上通常使用牙周夾板來固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，提高患者的咀嚼功能，它將多個(gè)松動(dòng)牙連接在一起，或?qū)⑺蓜?dòng)牙固定在健康牙上，使之成為新的咀嚼單位。

按照使用時(shí)間的長短，牙周夾板可以分為暫時(shí)性夾板和恒久性夾板，恒久性夾板又包括：固定恒久式夾板、可摘恒久式夾板、固定可摘聯(lián)合式夾板（套筒冠）等。同暫時(shí)性夾板相比，恒久式夾板可以發(fā)揮良好的夾板穩(wěn)定效果，固定松動(dòng)牙齒，分散牙合力，減輕牙周組織的負(fù)荷，最終達(dá)到組織愈合與修復(fù)的目的。

（1）暫時(shí)性夾板的適應(yīng)證 ①固定急性牙周炎的患牙；②固定因外傷造成的松動(dòng)牙；③減輕或避免因調(diào)牙合或者牙周外科給患牙帶來的外力；④在制作恒久夾板的過程中，為了防止牙周組織繼續(xù)受損害，先用暫時(shí)性夾板固定；⑤暫時(shí)性夾板作為過渡性治療措施，了解牙周炎修復(fù)治療的效果，如果良好，再換恒久性夾板。

（2）恒久性夾板的適應(yīng)證 ①經(jīng)暫時(shí)性夾板治療，證明療效良好；②牙周炎癥基本消除或者控制，牙齒松動(dòng)需要長期固定；③適應(yīng)于可摘式局部義齒或者固定義齒修復(fù)的條件者。

預(yù)防1.關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅(jiān)持正確刷牙，按摩牙齦，促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，增強(qiáng)牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.除去局部刺激因素，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢，矯正不良修復(fù)體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。

3.補(bǔ)充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復(fù)。

4.牙周病發(fā)病后應(yīng)積極治療，初期療效尚好，晚期療效較差，可喪失牙齒。