[科普中國(guó)]-肺栓塞

體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征（PE）。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱(chēng)肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

病因體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓賽。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓。

1.栓子來(lái)源

（1）血栓于手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，腓靜脈內(nèi)血栓、盆腔靜脈血栓是重要來(lái)源，多發(fā)生于婦科手術(shù)、盆腔疾患等。血栓性靜脈炎可因血栓繼續(xù)蔓延致深靜脈形成肺栓塞，也可以是淺靜脈血栓游離脫落到肺動(dòng)脈形成肺栓塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起本病。

2.靜脈血栓形成的條件

（1）血流淤滯。

（2）靜脈血管壁損傷。

（3）高凝狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)根據(jù)栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，臨床表現(xiàn)有輕重之分：

1.主要表現(xiàn)

以起病突然、腦缺氧等一系列表現(xiàn)為主。

起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛?？傊?，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。

根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突發(fā)性不明原因型。

2.體征

大的動(dòng)脈栓塞可出現(xiàn)急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。心動(dòng)過(guò)速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣有第二音分裂，休克、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大。肺部濕啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺實(shí)變的體征。

檢查心電圖、血?dú)夥治?、D-二聚體及超聲下血管內(nèi)血栓檢查等。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查心電圖、心超、D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)?、放射性核素肺通氣掃描、CTPA可協(xié)助診斷或確診。

鑒別診斷本病的臨床和胸部X線(xiàn)變化常需與急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂和肺炎等鑒別。

治療1.本病發(fā)病急，須做急救處理

（1）絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧。

（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。

（3）鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治療。

（5）解痙。

2.抗凝療法

給予相應(yīng)抗凝治療，監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值穩(wěn)定在2.0～3.0，或根據(jù)患者栓塞面積大小及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。

3.外科治療

（1）肺栓子切除術(shù) 本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

（2）腔靜脈阻斷術(shù) 主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。

預(yù)防1.早期發(fā)現(xiàn)下肢深層靜脈血栓形成

多數(shù)患者可以防止肺栓塞的發(fā)生。為防止靜脈血栓形成可采取以下措施：

（1）手術(shù)應(yīng)做到操作輕柔、細(xì)致，減少組織損傷。在分娩過(guò)程中應(yīng)及時(shí)糾正脫水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)血液循環(huán)。

（3）必要時(shí)應(yīng)用預(yù)防性抗凝血療法。

2.藥物抗凝，預(yù)防血栓形成

（1）小劑量肝素。

（2）口服抗凝劑。

（3）抗血小板制劑。