[科普中國]-休克型肺炎

休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速。常發(fā)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)救治，可危及生命。

病因是由于細(xì)菌性肺炎時(shí)的毒血癥引起以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌等。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

除有呼吸系統(tǒng)癥狀外，伴有低血壓、外周循環(huán)衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。

2.體征

有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應(yīng)的體征。

檢查1.X線胸片

肺部有炎性浸潤陰影。

2.病原學(xué)檢查

應(yīng)盡快做痰涂片和培養(yǎng)，明確致病菌。

3.血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，可有核左移。

4.血?dú)夥治?/p>

PaO2，pH值，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）實(shí)際碳酸氫鹽（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規(guī)和肝腎功能的損害。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。

治療1.一般治療

平臥、吸氧、注意保曖。

2.抗菌治療

應(yīng)以早期、廣譜和有效為原則。病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替門汀（替卡西林加克拉維酸鉀）；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環(huán)丙沙星、氧氟沙星等進(jìn)行治療。獲得病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物。

3.抗休克治療

無腎功能不全者，根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800～1000ml，待血壓回升，尿量＞30ml/h后減慢輸液速度，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)3000～4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子右旋糖酐。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。

4.糾正酸中毒

補(bǔ)堿量按1mmol=0.3×（正常HCO3--測(cè)得HCO3-）×體重（kg）計(jì)算（1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉）。先輸入計(jì)算量的1/3，再根據(jù)病情和血?dú)庵笛a(bǔ)充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

5.腎上腺皮質(zhì)激素

甲基強(qiáng)的松龍、氫化可的松或地塞米松,同時(shí)加用雷尼替丁。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

6.防治并發(fā)癥

有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭，可同時(shí)加用速尿。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。

7.救治方法

重癥患者及血壓不穩(wěn)定者須送醫(yī)院救治。病情較輕者可穩(wěn)定后在家中治療。密切注意生命體征的變化。發(fā)熱者多飲水，體溫39℃以上用50%～75%酒精擦浴，或冰袋降溫。如痰不易咳出，霧化吸入，或輕拍背部排痰。方法是五指并攏屈曲成空拳，從患者背底部開始漸漸向上輕叩擊，反復(fù)多次輕叩，如痰多者應(yīng)讓患者取頭低腳高位，或墊高患者床腳取俯臥位，促使痰液引流排出。