[科普中國]-玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糖狀鱗屑，本病有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。但也有經(jīng)久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留色素沉著。應(yīng)及早治療。

病因尚未明確。因?yàn)楸静∮屑竟?jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少復(fù)發(fā)，初起為前驅(qū)斑，又未發(fā)現(xiàn)任何確定的變態(tài)反應(yīng)性的物質(zhì)引起本病，因此多數(shù)認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。研究結(jié)果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關(guān)系。此外，真菌、細(xì)菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實(shí)。也有人認(rèn)為是某種感染的一種過敏反應(yīng)或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。初起損害是在軀干或四肢出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細(xì)薄的鱗屑，稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個(gè)。1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細(xì)碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行?？砂橛胁煌潭鹊酿W。少數(shù)患者的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。

有少數(shù)患者開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類患者常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糠疹。

另有一類患者，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴(kuò)至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類患者可能是自身敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自身敏感性皮炎。

檢查組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴(kuò)張，水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。

診斷根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。

鑒別診斷需與下列疾病鑒別：

1.銀屑病

皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時(shí)膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見奧斯皮茨氏征（Auspitz征），早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復(fù)發(fā)。

2.脂溢性皮炎

皮疹好發(fā)于頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無前驅(qū)斑。

3.花斑癬

在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。

4.梅毒

斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣?，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。

治療因?yàn)楸静∮凶韵扌?，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。

1.一般治療

在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。禁用刺激性較強(qiáng)的外用藥。臨床上見到許多患者由于局部護(hù)理不當(dāng)使病情加重，延長病程，或轉(zhuǎn)變成自身敏感性皮炎。

2.抗組胺藥物

可適當(dāng)應(yīng)用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。

3.中醫(yī)中藥

中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風(fēng)止癢，一般用涼血消風(fēng)湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。

4.紫外線照射

急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進(jìn)損害的消退。

5.外用藥治療

可采用爐甘石洗劑外涂。