[科普中國]-老年人尿失禁

老年人尿失禁即膀胱內的尿不能控制而自行流出，尿失禁可發(fā)生于各年齡組的患者，但以老年患者更為常見。由于老年人尿失禁較多見，致使人們誤以為尿失禁是衰老過程中不可避免的自然后果。事實上，老年人尿失禁的原因很多，其中有許多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表現(xiàn)，也不是不可逆的，應尋找各種原因，采取合理的治療方法。

病因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

如腦血管意外，腦萎縮，腦脊髓腫瘤，側索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。

2.手術

如前列腺切除術，膀胱頸部手術，直腸癌根治術，子宮頸癌根治術，腹主動脈瘤手術等，損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經(jīng)。

3.尿潴留

前列腺增生，膀胱頸攣縮，尿道狹窄等引起的尿潴留。

4.不穩(wěn)定性膀胱

膀胱腫瘤，結石，炎癥，異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。

5.婦女絕經(jīng)期后

雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。

6.分娩損傷

子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。

臨床表現(xiàn)1.急迫性尿失禁

這種類型的尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。

2.壓力性尿失禁

身體運作如咳嗽，噴嚏，顛簸或推舉重物時腹內壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出，無逼尿肌收縮時，膀胱內壓升高超過尿道阻力時即發(fā)生尿失禁，壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道（括約肌功能不全），致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。

3.充溢性尿失禁

當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時即出現(xiàn)充溢性尿失禁，其原因可以是無張力（不能收縮）膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻，無張力膀胱常由脊髓創(chuàng)傷或糖尿病引起，老年患者膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的患者約50%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌失調，個別病例屬精神性尿潴留。

4.功能性尿失禁

患者能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

檢查應該進行的實驗室檢查有尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿素氮、肌酐、血清鉀、鈉、氯、血糖，如排尿記錄提示患者有多尿現(xiàn)象，應行血糖、血鈣、白蛋白檢查，如尿頻尿急同時伴有鏡下血尿，應除外泌尿系結核。

尿動力學檢查可確診。常用的尿動力學檢查有兩種：①逼尿肌過度活動的尿動力學檢查；②壓力性尿失禁的尿動力學檢查。

診斷根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。

治療治療的主要原則是盡可能減少不必要的臥床以糾正誘因。

陰道炎或尿道炎，急性尿路感染時用抗生素。停用或替換致尿失禁的藥物，糾正代謝紊亂。一般措施有限制液體攝入（尤其是夜間），白天定時排尿，限制黃嘌呤如含黃嘌呤的咖啡或茶的攝入，注意會陰部衛(wèi)生及皮膚護理，避免褥瘡及局部皮膚感染。治療尿失禁除藥物療法外，有些患者宜于手術治療，如前列腺切除術，壓力性尿失禁的修復術等，能收到較好效果。有些患者可用行為療法，生物反饋療法或單純的理療。

1.急迫性尿失禁

對于未抑制膀胱（逼尿肌不穩(wěn)定）最常用的藥物是抗膽堿能的溴丙胺太林，對逼尿肌的特異性較強，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應較少，作用時間比阿托品長。有青光眼患者禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時也應禁用

2.流出道功能不全

對于括約肌功能不全引起的尿失禁，去甲麻黃堿對中樞神經(jīng)的刺激性較小，效果優(yōu)于麻黃堿。有高血壓和冠心病的患者慎用這些藥物。

3.無張力膀胱

對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽堿，本藥物的特異性較高，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效應小，作用時間較乙酰膽堿長，對肌張力失代償膀胱的效果優(yōu)于神經(jīng)源性無張力膀胱。用藥應排除機械性梗阻病變。氯貝膽堿的不良反應主要限于胃腸道，但在哮喘患者禁用，冠心病及心動過緩患者慎用。

4.括約肌協(xié)同作用失調

神經(jīng)源性、功能性或藥物如氯貝膽堿原因引起的括約肌協(xié)同失調導致流出道阻力增加，對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚芐明。其用小劑量時不良反應輕微，大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速，但在老年人反射性心率增加的程序也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強，有高血壓和充血性心衰的患者更為適宜。

在各種方法無效的病例，仍需導尿處理。尿失禁是一種疾病，也是一種癥狀。對于尿失禁患者應進一步查明其原因，不能只滿足于尿失禁的診斷。根據(jù)患者具體情況采取適宜的治療方法，如藥物、手術及功能訓練等，同時應加強對患者的護理，預防并發(fā)證。