[科普中國]-妊娠合并急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活對胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥。它不僅是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個臟器的全身性疾病。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年本病發(fā)病有上升趨勢，常與膽結(jié)石伴發(fā)。急性胰腺炎可發(fā)生于整個妊娠期，以妊娠晚期及產(chǎn)褥期較多。重癥急性壞死性胰腺炎發(fā)病急、病情重，威脅母嬰生命。妊娠期急性胰腺炎產(chǎn)婦死亡率為33.3%，非孕期死亡率為22.2%。

病因急性胰腺炎的病因很多，膽道疾病最為多見，約占50%，其中膽石癥占67%～100%。此病還可能與妊娠劇吐、增大的子宮機械性壓迫致胰管內(nèi)壓增高、妊娠期高血壓疾病、胰腺血管長期痙攣、感染、甲狀旁腺功能亢進誘發(fā)高鈣血癥、噻嗪類利尿藥及四環(huán)素等藥物的應用、酒精中毒等有關。

不同程度的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。根據(jù)病變程度的輕重，胰腺炎分成急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎兩類。

臨床表現(xiàn)1.腹痛

為本病主要臨床癥狀，腹痛劇烈，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，并放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛，常在飽餐后12～48小時發(fā)病。疼痛可輕重不一，呈持續(xù)性，進食可加劇。水腫型腹痛數(shù)天后即可緩解。出血壞死型病情發(fā)展較快，腹部劇痛持續(xù)時間長，并可引起全腹痛。

2.惡心嘔吐

嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹痛不見減輕。

3.腹脹

以上腹為主，早期為反射性腸麻痹，嚴重時為炎癥刺激所致。腹腔積液時腹脹更明顯，腸鳴音減弱或消失，排便、排氣停止，并可出現(xiàn)血性或膿性腹水。

4.腹膜炎體征

水腫型胰腺炎時，壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張。妊娠期宮底升高，胰腺位置相對較深，使腹膜炎體征出現(xiàn)遲，且常不明顯。出血壞死型胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣，且延及全腹。

5.發(fā)熱

38℃左右，合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。胰腺壞死伴感染時，高熱為其主要癥狀之一。膽源性胰腺炎可見黃疸，重癥胰腺炎患者可出現(xiàn)脈搏細速，血壓下降，低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促、困難和發(fā)紺，也可有精神癥狀、胃腸道出血（嘔血和便血）。重癥胰腺炎多有水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和多臟器功能衰竭。少數(shù)重癥患者左腰部及臍周皮膚有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）。

6.受胰腺壞死及炎性滲液的刺激

引起宮縮致流產(chǎn)、早產(chǎn)。胰腺炎癥壞死組織及消化酶通過血循環(huán)及淋巴管進入體內(nèi)各臟器，可致子宮胎盤血液循環(huán)障礙，導致胎兒嚴重缺氧或死胎。

檢查血、尿淀粉酶異常。超聲檢查胰腺水腫。

診斷診斷同非孕期。對于妊娠期任何上腹部疼痛的病人均應考慮到急性胰腺炎的可能。根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合血、尿淀粉酶異常以及影像學檢查，有助于本病的診斷。

鑒別診斷妊娠期急性胰腺炎的診斷較非孕期困難。常會將其誤診為妊娠劇吐、消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、肝炎、腸梗阻及妊娠高血壓等，須認真加以鑒別。

治療妊娠期急性胰腺炎來勢兇猛，病情進展迅速，預后極差，是妊娠期母嬰死亡率較高的疾病之一。早期確診重癥胰腺炎是減低母兒死亡率的關鍵。

1.保守治療

（1）禁食、胃腸減壓。

（2）補液防休克。

（3）解痙止痛。

（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑：藥物雖能通過胎盤，但病情危重時仍須權(quán)衡利弊使用。

（5）抗生素。

2.產(chǎn)科處理

（1）預防早產(chǎn)早產(chǎn)率可達60%。

（2）密切監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況。

（3）對終止妊娠及手術時機、指征的選擇：多數(shù)妊娠晚期重癥胰腺炎可以用非手術方法治愈，待病情基本控制（約3～8.5天）后再終止妊娠。病情危重時亦可考慮立即剖宮產(chǎn)，終止妊娠，以搶救母兒生命。在治療期間應嚴密觀察宮縮情況，如孕婦已臨產(chǎn)可自然分娩，如死胎可引產(chǎn)，胎兒窘迫但有生存能力應及時剖宮產(chǎn)。

預防預防膽石癥，忌暴飲暴食。