[科普中國(guó)]-梅毒腎病

梅毒腎病是梅毒引起的免疫性腎損害。梅毒傳染與發(fā)病過(guò)程的特點(diǎn)是周期性潛伏與再發(fā)，其原因與機(jī)體免疫力的產(chǎn)生有關(guān)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，梅毒螺旋體可以侵犯機(jī)體某些部位。梅毒腎病主要發(fā)生于后天性二期梅毒，其發(fā)生率較低。梅毒腎病臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫，一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床癥狀和體征以及蛋白尿在6個(gè)月內(nèi)消失，部分患者可持續(xù)1年左右。梅毒相關(guān)的腎病綜合征往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療后完全消失。

流行病學(xué)從1994年起，中國(guó)一些沿海城市報(bào)告的梅毒病例急劇增加。到1997年末，中國(guó)報(bào)告的梅毒年發(fā)病率為2.78/10萬(wàn)，占STD的7.30%。報(bào)告的大多數(shù)仍為早期梅毒。

1.傳染源

主要是梅毒病人。一期梅毒病變和二期梅毒皮膚、黏膜損害及血液、精液、白帶、唾液、乳汁中均有許多螺旋體，三期梅毒病損或血液內(nèi)螺旋體減少，甚至消失。所以，早期梅毒傳染性強(qiáng)，晚期梅毒傳染性減弱。由于梅毒患者的皮膚、黏膜病變均無(wú)癥狀，不疼痛，無(wú)瘙癢，不妨礙性活動(dòng)，且梅毒為慢性疾患，病程相當(dāng)長(zhǎng)，長(zhǎng)期進(jìn)行性隔離的難度很大。因此，梅毒病人傳染機(jī)會(huì)多，傳播危害大。

2.傳播途徑

（1）性接觸。

（2）非性接觸 傳染的機(jī)會(huì)較小。包括以下幾個(gè)方面：①一般性接觸 如被螺旋體污染的衣服、被褥、坐式便器、馬桶、便盆等生活物品等，也能傳播本病。②醫(yī)源性接觸 如為病人檢查、穿刺、手術(shù)、換藥、翻身等操作中，帶有病原體的器械可損傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚，或醫(yī)護(hù)人員皮膚有破傷時(shí)，螺旋體可進(jìn)入體內(nèi)，造成感染。檢查病人用過(guò)的器械、為患者注射過(guò)的針頭等可被螺旋體污染，若消毒不嚴(yán)而再次使用時(shí)，可傳染他人。③血源傳染 二期梅毒患者血液中有大量螺旋體，若檢測(cè)不嚴(yán)，接受此種血液輸注或使用此種血制品，則可使受血者或使用者感染梅毒。

（3）垂直傳播 ①宮內(nèi)感染 妊娠婦女患早期梅毒或二期梅毒時(shí)，當(dāng)胎盤(pán)形成后，螺旋體可從母體通過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒血液內(nèi)，使其遭受感染。 ②產(chǎn)道感****染 胎兒經(jīng)產(chǎn)道分娩時(shí)，梅毒產(chǎn)婦宮頸或陰道內(nèi)的螺旋體可經(jīng)皮膚或黏膜擦傷處感染胎兒，新生兒多在頭部或肩部出現(xiàn)梅毒初瘡。③產(chǎn)后感染 二期梅毒患者的乳汁中有螺旋體，因此梅毒婦女可經(jīng)哺乳而傳染嬰兒。

病因本病的病原體是梅毒螺旋體，梅毒的病原體因其體液透明，表面光滑，折光力較強(qiáng)而不易染色，故又命名為蒼白螺旋體。

臨床表現(xiàn)梅毒腎病臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫，一般腎功能和血壓多為正常。一般而言患者的臨床癥狀和體征以及蛋白尿在6個(gè)月內(nèi)消失，部分患者可持續(xù)1年左右。梅毒相關(guān)的腎病綜合征往往可自行緩解。梅毒腎病往往可以在抗梅毒治療后完全消失。

檢查**（一）實(shí)驗(yàn)室檢查**

1.蒼白螺旋體檢查

是梅毒病原學(xué)診斷的重要方法，為梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的有力證據(jù)。

（1）暗視野檢查；

（2）涂片染色檢查；

（3）免疫熒光檢查；

（4）家兔感染試驗(yàn)（RIT）；

（5）組織切片染色檢查。

檢查結(jié)果：一期梅毒病變中陽(yáng)性；二期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中陽(yáng)性，檢出率為80%～85%；晚期梅毒皮膚、黏膜病變或血液中多為陰性。

2.梅毒血清試驗(yàn)

也稱梅毒血清反應(yīng)，是梅毒免疫學(xué)檢查的主要手段，為梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷的重要指征，本試驗(yàn)或臨床應(yīng)用于常規(guī)診斷；也適于在大量人群中進(jìn)行篩選檢查；或用來(lái)觀察療效；判斷是否復(fù)發(fā)或再感染；用于早期診斷（如RPR試驗(yàn)）；用作定量試驗(yàn)，以測(cè)定患者的反應(yīng)素強(qiáng)度，并排除前帶現(xiàn)象；鑒別早期或晚期潛伏梅毒；鑒別胎傳梅毒與被動(dòng)反應(yīng)素血癥；若采取腦脊液作VDRL試驗(yàn)，也有助于神經(jīng)梅毒的診斷。

（1）一期梅毒早期陰性，后期陽(yáng)性，陽(yáng)性率為53%～86%。一般在感染后4周內(nèi)，有時(shí)5～6周，VDRL（USR）試驗(yàn)陰性，至6～8周后陽(yáng)性率可達(dá)90%～100%。而FTA-ABS試驗(yàn)于第2周即呈陽(yáng)性。

（2）二期梅毒不論何種試驗(yàn)，陽(yáng)性率均達(dá)95%～100%，未治療者陽(yáng)性率或滴度更高。陽(yáng)性幾率達(dá)100%，且為強(qiáng)陽(yáng)性，如出現(xiàn)陰性則表示病人抵抗力低，無(wú)反應(yīng)能力，預(yù)后較差。二期復(fù)發(fā)梅毒陽(yáng)性率為60%～100%，且滴度高（至少1∶60），復(fù)發(fā)愈早，陽(yáng)性率愈高。

（3）晚期梅毒陽(yáng)性率降低，未治療者血清反應(yīng)素試驗(yàn)為70%～80%，特異性抗體試驗(yàn)為93%～100%。心血管梅毒陽(yáng)性率為80%～96%，麻痹性癡呆陽(yáng)性率可達(dá)100%。一般而言，感染時(shí)間愈長(zhǎng)，陽(yáng)性率愈低。

3.腦脊液檢查

蒼白螺旋體侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可通過(guò)腦脊液檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白測(cè)定、螺旋體檢查、螺旋體DNA、反應(yīng)素試驗(yàn)和特異性抗體試驗(yàn)。如條件許可，可行腦脊液VDRL（CSF-VDRL）試驗(yàn)、CSF-FTA-ABS試驗(yàn)或CSF-TPHA試驗(yàn)，還可檢查蒼白螺旋體DNA。應(yīng)用免疫印跡試驗(yàn)、19s-IgM-FTA-ABS試驗(yàn)、IgM-SPHA試驗(yàn)、IgM-Captia試驗(yàn)及CSF單克隆IgM抗體試驗(yàn)等，特異性均很高。檢查指征為驅(qū)梅治療后1年的早期梅毒；病期不明的梅毒或晚期梅毒；復(fù)發(fā)梅毒（不論臨床復(fù)發(fā)或血清復(fù)發(fā)）；病程超過(guò)2年且未經(jīng)治療的梅毒；所有潛伏梅毒患者。

4.腎病化驗(yàn)檢查

可見(jiàn)血尿、嚴(yán)重的蛋白尿以及輕度腎功能不全。

（二）其他輔助檢查

本病除梅毒的典型病理變化外，腎小球病變程度不一，從輕微病變到嚴(yán)重的增殖病變。主要的病理變化是彌漫性系膜增殖及上皮下發(fā)現(xiàn)免疫沉積物，有的患者腎活檢發(fā)現(xiàn)有間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光鏡檢下可見(jiàn)腎小球上皮下有IgG及C3呈顆粒狀沉積。系膜區(qū)除有IgG及C3呈顆粒狀沉積外，還有IgM沉積。

診斷梅毒的患者如又出現(xiàn)尿常規(guī)異常（蛋白尿、血尿）、水腫及腎功能損害，排除原發(fā)性腎臟疾病及其他繼發(fā)性腎臟疾病者，可診斷為梅毒腎病。

鑒別診斷梅毒腎病主要與其他原因所引起的腎炎相鑒別。

治療包括一期、二期梅毒和病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒。應(yīng)選擇有效的抗螺旋體藥物，消滅體內(nèi)活的螺旋體，在最短的時(shí)間內(nèi)使病損喪失傳染性，以免傳染他人；并使機(jī)體盡早修復(fù)組織損傷，促進(jìn)病變迅速愈合。早期梅毒若及時(shí)治療可完全治愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。

1.青霉素類

首選芐星青霉素，若無(wú)該藥時(shí)，水劑青霉素也可作該藥替代藥物。

2.對(duì)青霉素過(guò)敏者

可用鹽酸四環(huán)素、紅霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。

3.梅毒腎病的治療

參考其他腎病綜合征，腎小球腎炎的治療。

預(yù)后在早期梅毒階段，積極、規(guī)范、合理的治療可完全阻滯病情進(jìn)展，使患者痊愈，并可防止病變和臨床癥狀進(jìn)一步發(fā)展及惡化，保護(hù)人體重要器官免受侵害。若拖延至晚期，梅毒損害已經(jīng)深入內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)一些經(jīng)藥物治療而不能完全修復(fù)的損傷，即使正規(guī)治療也不能使疾病痊愈，從而遺留殘疾或瘢痕形成，引起器官功能障礙。因此，早期梅毒可治愈，晚期便不能治愈。梅毒性腎病的預(yù)后與原發(fā)病的轉(zhuǎn)歸相一致。

預(yù)防1.積極徹底治療，對(duì)已治愈的病人要定期復(fù)查，并在必要時(shí)復(fù)治，以求根治。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性梅毒的治療。

2.性愛(ài)要專一，不嫖娼，不賣(mài)淫，不搞婚外或婚前性亂活動(dòng)，固定一個(gè)性伴侶。若性伴侶患梅毒，應(yīng)在治愈后方可過(guò)性生活，并采取避孕措施。

3.注意個(gè)人衛(wèi)生，梅毒患者污染的物品要及時(shí)消毒處理。梅毒的預(yù)防和治療直接影響梅毒相關(guān)腎病的轉(zhuǎn)歸。