[科普中國]-男子乳房發(fā)育癥

男性乳腺發(fā)育癥是常見的臨床問題。病人關心的問題是：帶來不適，影響美觀，懷疑癌腫。醫(yī)生關心的問題則是：是否為某一隱匿腫瘤的最初表現(xiàn)，或是某一嚴重疾病的臨床表現(xiàn)以及區(qū)分是特發(fā)性，生理性還是病理性的男性乳腺增生癥。一般認為男性一生中除了3種情況（新生兒的一過性乳腺增生癥，青春期乳腺增大和偶爾發(fā)生在老年男性的乳腺增生）外，可觸摸到乳腺組織即視為異常。

病因女性乳腺的生長有賴于雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導致乳腺發(fā)育，而且在組織學上和其他原因引起的男子乳腺發(fā)育不能區(qū)別。因此，可以認為所有的男子乳腺發(fā)育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發(fā)育癥的主要原因，給男性外源性雌激素制劑，如前列腺癌患者用雌激素治療，轉(zhuǎn)性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睪丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生癥。

臨床表現(xiàn)男子出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結(jié)節(jié)或彌漫性增大，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數(shù)患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質(zhì)性疾病引起的病理性男子乳腺發(fā)育癥還有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

檢查1.實驗室檢查

（1）性腺素測定、促性腺素測定。有助于診斷是否有原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。

（2）肝、腎功能檢查。有助于診斷肝和腎功能衰竭。

（3）皮質(zhì)醇與ACTH，17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定?？稍u價先、天性腎上腺皮質(zhì)增生。

2.其他輔助檢查

（1）乳腺B超，乳腺X線照相?？梢詤^(qū)別脂肪和乳腺組織，及時排除乳腺癌。

（2）乳腺組織病理檢查，進一步確診。

診斷首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發(fā)育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織，底端游離，直徑>2cm。乳房脂肪沉積（lipomastia）常見于肥胖男子，外觀上很像乳腺發(fā)育，但是并無腺體組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子，發(fā)病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長不規(guī)則和質(zhì)地堅硬往往提示早期癌變，局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)，應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。

鑒別診斷詳盡地了解患者的服藥史有助于確定藥物引起的男子乳腺發(fā)育癥。仔細的體檢，包括第二性征、睪丸和體型，加上性激素和促性腺激素測定有助于診斷原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能減退癥。肝和腎功能檢查有助于診斷肝和腎功能衰竭。皮質(zhì)醇及ACTH，17-OHP，17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定可評價先天性腎上腺皮質(zhì)增生。如果上述各種檢查結(jié)果都正常，則可以診斷為特發(fā)性男子乳腺發(fā)育癥。

治療1.庚烷酸雙氫睪酮200mg，每3～4周肌注1次。一組報道治療3個月，乳腺縮小67%～78%，治療期間血漿DHT升高，LH，F(xiàn)SH，T和E2水平受抑制，停藥2個月后恢復正常，追隨觀察6～15個月，病情無反復。目前，仍在試驗階段，尚無DHT制劑上市。

2.他莫昔芬（三苯氧胺）能與靶組織的雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素的作用。常用劑量20mg/d，分次口服。有人報道服藥1個月乳腺即有明顯縮小，效果不顯著者可適當提高劑量。

3.氯米芬作用機制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。

4.睪酮內(nèi)酯抑制芳香化酶，阻斷睪酮在外周轉(zhuǎn)化為E2。有人報道450mg/d，分次口服，有明顯療效。未發(fā)現(xiàn)不良反應。服藥后△4A水平顯著增高，T，DHEA和E1輕度增高，△4A/E1比值增高，LH，PRL和E2水平無明顯變化。

5.中藥中醫(yī)認為男子乳腺發(fā)育癥是肝氣郁結(jié)、痰濕內(nèi)蘊所致，治法宜用疏肝理氣，健脾化痰之劑。有人報道逍遙散有效率可達90%，可惜缺乏對照。

6.乳腺成形術由于男子乳腺發(fā)育癥長期延宕后的不可逆性，乳腺成形術仍是治療本病的重要手段，一般采用環(huán)乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。