[科普中國]-乙狀竇血栓性靜脈炎

乙狀竇血栓性靜脈炎是伴有血栓形成的乙狀竇靜脈炎，為常見的耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

病因本癥多由于中耳乳突化膿性病變直接侵襲乙狀竇骨板，先形成靜脈周圍炎，使內(nèi)膜粗糙，血流變慢，纖維蛋白、紅細胞及血小板黏附于內(nèi)膜上形成竇壁血栓。血栓逐漸增大，形成栓塞，向上可擴展至巖上竇、巖下竇、海綿竇等，向下可延伸至頸靜脈球、頸內(nèi)靜脈。血栓感染，中央壞死液化，感染的栓子脫落進入血循環(huán)，可引起膿毒敗血癥及遠隔臟器的化膿性疾病，如常見的肺膿腫。感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓發(fā)生機化，以后因血管新生，竇腔可重新貫通。

臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

典型者先有畏寒、寒顫，繼之高熱，體溫可達40°C以上，數(shù)小時后大量出汗，體溫驟降至正常。體溫下降后癥狀緩解。上述癥狀每日發(fā)作1～2次，須與瘧疾、傷寒等病鑒別。由于大量抗生素的應(yīng)用，此種體溫變化可變得不典型，表現(xiàn)為低熱。病期較長可出現(xiàn)嚴重貧血、精神萎靡。

2.局部癥狀及體征

感染波及乳突導(dǎo)血管、頸內(nèi)靜脈及其周圍淋巴結(jié)時，出現(xiàn)患側(cè)耳后、枕后及頸部疼痛，乳突后方可有輕度水腫，同側(cè)頸部可觸及索狀腫塊，壓痛明顯。

檢查1.實驗室檢查

白細胞計數(shù)明顯增多，多形核白細胞增多。寒戰(zhàn)及高熱時抽血作細菌培養(yǎng)，可為陽性。腦脊液常規(guī)檢查多屬正常。

2.Tobey-Ayer試驗

腰椎穿刺，測腦脊液壓力。壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升，可超出原壓力的1～2倍。然后壓迫患側(cè)頸內(nèi)靜脈，若乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓形成，則腦脊液壓力無明顯改變或微升。

3.眼底檢查

患側(cè)視乳頭可出現(xiàn)水腫，視網(wǎng)膜靜脈擴張。壓迫正常頸內(nèi)靜脈時，眼底靜脈可有擴張，若壓迫頸內(nèi)靜脈時眼底靜脈無變化，表明頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓形成。此法稱Crowe試驗。

診斷1.為慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作或急性中耳炎之并發(fā)癥。

2.典型的膿毒血癥：寒戰(zhàn)、弛張性高熱達40℃，數(shù)小時后大汗，體溫降至正?；虻陀谡！Ｉ鲜霭Y狀每天至少1次。

3.不典型者，發(fā)熱時隱時現(xiàn)。長期膿毒癥者，身體消瘦，嚴重貧血，精神萎靡或有轉(zhuǎn)移性膿腫。

4.患側(cè)乳突部叩痛，頸上段壓痛，可摸到頸靜脈呈索條狀。

5.眼底可見視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血，視乳頭邊緣模糊及視網(wǎng)膜靜脈擴張。

6.血培養(yǎng)可陽性。

7.Tobey-Ayer（壓頸測壓試驗）試驗陽性。

8.Crowe（壓頸眼底變化試驗）試驗陽性。

9.乳突CT片顯示乙狀竇壁模糊或骨質(zhì)破壞。

鑒別診斷須與瘧疾、傷寒等病鑒別。

治療1.及早使用足量抗生素控制感染。對貧血患者，予輸血等支持療法。

2.及時行乳突手術(shù)，探查乙狀竇，清除病灶通暢引流。竇內(nèi)血栓一般不必取出。

3.乳突術(shù)后癥狀不減輕、患側(cè)頸部壓痛明顯，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫時，應(yīng)行患側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。

預(yù)防該病是急、慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥，因此防治急、慢性化膿性中耳炎是預(yù)防本病的關(guān)鍵。此病預(yù)后在應(yīng)用抗生素之前較劣，死亡率約20%～30%。近年來廣譜有效抗生素的應(yīng)用，急性化膿性中耳炎并發(fā)本病者已漸減少，其死亡率亦明顯減少。