[科普中國]-低血糖

低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡稱血糖）濃度過低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。

病因臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾??；餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。

1.空腹低血糖癥

（1）內(nèi)源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。

（2）藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。

（3）重癥疾?。喝绺嗡ソ?、心力衰竭、腎衰竭、營養(yǎng)不良等。

（4）胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇等缺乏。

（5）胰外腫瘤。

2.餐后（反應(yīng)性）低血糖癥

（1）糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。

（2）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。

（3）滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。

（4）功能性低血糖癥。

（5）2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。

臨床表現(xiàn)低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個(gè)方面。

1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)

低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。

2.腦功能障礙的表現(xiàn)

是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。

檢查1.血糖：成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L。

2.血漿胰島素測定：低血糖發(fā)作時(shí)，如血漿胰島素和C肽水平升高，則提示低血糖為胰島素分泌過多所致。

3.48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn)：少數(shù)未察覺的低血糖或處于非發(fā)作期以及高度懷疑胰島素瘤的患者應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。開始前取血標(biāo)本測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時(shí)測一次。

診斷根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測有無空腹或吸收后低血糖，必要時(shí)采用48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn)。

鑒別診斷低血糖有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等。

1.低血糖病因的鑒別：磺脲類藥物、胰島素用量過多、胰島素瘤等。

2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等。

3.精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別：精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等。

治療治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

預(yù)防糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。

2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對患者家屬的教育，識別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動力學(xué)，自救方法等。

3.充分認(rèn)識引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量；②運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。

4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促分泌劑。

5.定期監(jiān)測血糖，尤其在血糖波動大、環(huán)境、運(yùn)動等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測血糖。