[科普中國]-乳房絲蟲病

乳房絲蟲病是血絲蟲寄生于乳房的淋巴管中，造成淋巴管阻塞而發(fā)生的絲蟲性肉芽腫。男女均可患病，但以女性居多，成年婦女的乳房淋巴管非常豐富，尤其是妊娠、哺乳乳腺，在性激素的作用下，體積變大，淋巴管擴(kuò)張，為血絲蟲的寄生提供了更多的機(jī)會(huì)。本病以乳房結(jié)節(jié)為臨床特征，有時(shí)不易與癌區(qū)別。

病因感染了絲蟲的蚊子叮咬了人體皮膚后而致病。

臨床表現(xiàn)乳房?jī)?nèi)可觸及單個(gè)或多個(gè)的結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊多位于乳房外上象限，其次為中央?yún)^(qū)或外下象限。腫塊大小不一，直徑多在2～3cm左右，多位于皮下或表淺的乳腺組織內(nèi)，常累及一側(cè)乳房早期質(zhì)軟、移動(dòng)尚好增長(zhǎng)較慢，表面皮膚輕度發(fā)紅，有輕微疼痛和壓痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，個(gè)別還可并發(fā)急性化膿性乳腺炎。

檢查1.靜脈血微絲蚴檢查

午夜行耳垂穿刺取血，涂厚、濕血片，鏡檢可找到微絲蚴。

2.免疫學(xué)檢查

有較強(qiáng)的敏感性和特異性

（1）間接熒光抗體試驗(yàn) 陽性率班氏絲蟲92.8%，馬來絲蟲99.1%。

（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 絲蟲抗體陽性率與微絲蚴陽性符合率為95%左右。

3.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查

乳房腫塊細(xì)針吸取細(xì)胞作涂片，鏡下?？梢娋砬蓤F(tuán)、蟲體結(jié)構(gòu)不清的微絲蚴及乳腺上皮細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞等成分。

4.乳房腫塊活檢

常在肉芽組織中見絲蟲體或微絲蟲幼蟲體，可明確診斷

5.乳房淋巴管造影

可見輸入淋巴管口較大輸出口較小。

診斷有絲蟲病流行地區(qū)居住史，女性乳房外上象限的表淺、質(zhì)地較硬的皮下結(jié)節(jié)，狀如象皮者應(yīng)考慮到絲蟲性結(jié)節(jié)的可能。應(yīng)詢問有無絲蟲病及乳房發(fā)炎史。男性偶爾可見本病，尚需注意，特別是在流行地區(qū)，對(duì)男性乳房腫塊，不能忽視本病的可能。

鑒別診斷1.乳腺癌

（1）病史 乳腺絲蟲患者大都有絲蟲病流行區(qū)居住史。

（2）體征 乳腺絲蟲病乳內(nèi)腫塊雖可與皮膚粘連，但很少出現(xiàn)乳頭朝向改變和皮膚“橘皮樣”變。

（3）乳腺絲蟲病 血中、腫塊穿刺細(xì)胞檢查和病理切片可查到絲蟲微絲蚴，而乳腺癌細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及病理切片可見癌細(xì)胞。

2.乳房結(jié)核

（1）病因 乳房結(jié)核患者幾乎都有其他器官的結(jié)核史；乳房絲蟲患者都有絲蟲病流行區(qū)居住史。

（2）病理 乳房絲蟲患者較乳腺結(jié)核患者為多，在乳房病理組織切片中，前者可查到絲蟲或微絲蚴蟲體，而后者可查到典型結(jié)核結(jié)節(jié)或結(jié)核桿菌。

3.乳房脂肪壞死

（1）外傷史 乳房脂肪壞死多有外傷史，查體腫塊較硬，多與皮膚粘連，傷處可見褐色瘀斑。

（2）大體標(biāo)本 乳房脂肪壞死大體標(biāo)本切面觀，可見油囊及液化脂肪，沒有出血及絲蟲蟲體殘骸。

（3）病理 乳房脂肪壞死沒有嗜酸性膿腫，也沒有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴管病變。

治療1.藥物治療

輕型患者以藥物治療為主，乙胺嗪有特效可殺死成蟲及蚴蟲，卡巴胂對(duì)成蟲有殺滅作用，可使乳腺結(jié)節(jié)消失。

2.手術(shù)治療

對(duì)結(jié)節(jié)仍不消失者，可行絲蟲結(jié)節(jié)單純切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)用乙胺嗪治療，可防止術(shù)后出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)。

預(yù)防絲蟲病在我國南方是四大寄生蟲病之一，通過蚊蟲叮咬傳播，和患者一起正常生活起居并不會(huì)導(dǎo)致感染該病。在絲蟲病流行區(qū)普查普治患者及帶微絲蚴的人，搞好防蚊、滅蚊工作，對(duì)預(yù)防絲蟲病具有重要意義。