[科普中國]-乳糖不耐受

乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏癥。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠(yuǎn)東人群發(fā)生率高，大部分人群不出現(xiàn)癥狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發(fā)生腹瀉等癥狀。

不同國家乳糖不耐受發(fā)生的高峰年齡段不同，日本在7～8歲，非洲在3～5歲，我國北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市3～13歲1168名健康兒童調(diào)查提示乳糖酶缺乏的發(fā)生率較高，87%的兒童乳糖不耐受發(fā)生在7～8歲。

母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現(xiàn)腹瀉。二氧化碳在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增加腸蠕動，使兒童表現(xiàn)不安，偶爾還可能誘發(fā)腸痙攣出現(xiàn)腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。

病因乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發(fā)性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。

1.先天性乳糖酶缺乏

是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān)，屬于常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬于此類，由于酶缺乏的量和活性程度各人不同，癥狀的輕重不一。

2.繼發(fā)性乳糖酶缺乏

多發(fā)生在腸炎后，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏，而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止，一般需0.5～2個月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數(shù)多，待活性正常后次數(shù)減少。

3.成人型乳糖酶缺乏

是由于到一定的年齡后，乳糖酶活性逐漸下降或消失，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異。如歐洲白人為5%～30%左右，亞洲黃種人為76%～10%，非洲為95%～10%左右。

臨床表現(xiàn)主要癥狀是腹瀉每日數(shù)次至10余次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數(shù)患兒有回奶或嘔吐?；純哼€會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)。腸絞痛少見，常發(fā)生在病程中，但也可發(fā)生在腹瀉前。

嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發(fā)熱。

診斷乳糖不耐受的患兒以腹瀉為主，可伴有易哭鬧、嘔吐等，偶發(fā)腸絞痛等表現(xiàn)；大便常規(guī)化驗陰性、還原糖陽性、pH值低提示乳糖不耐受；對無乳糖配方乳治療效果好，換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。符合以上情況就可確定患兒發(fā)生了乳糖不耐受。

鑒別診斷1.腸炎

由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急，癥狀重，常伴發(fā)熱，大便有黏液，可能帶膿血，大便鏡檢下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞；而乳糖不耐受引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀，鏡檢陰性，而還原糖陽性。

2.牛乳蛋白過敏

特別是輕型牛乳蛋白過敏。該癥患兒改用母乳后腹瀉即止，而乳糖不耐受的患兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在，則改用母乳腹瀉仍不止。但牛乳蛋白過敏的患兒大便還原糖試驗陰性，可助二者之鑒別。

3.嬰兒腸絞痛綜合征

發(fā)生在3個月以下嬰兒，原因不明，絞痛時間長，在3個月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。但該癥大便還原糖陰性。

治療乳糖不耐受的患兒如果大便次數(shù)不多且不影響生長發(fā)育，無需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多，體重增加緩慢則需飲食調(diào)整。如果急性期伴脫水時則應(yīng)首先靜脈或口服補(bǔ)充液體以糾正脫水。

可先用無乳糖配方乳（包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳），待腹瀉停止后再根據(jù)患兒的耐受情況，逐漸增加母乳喂哺次數(shù)，改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。

與牛乳蛋白過敏不同，乳糖不耐受的癥狀與攝入的乳糖量成正比，因此很少需要從飲食中完全去除，而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的，即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀。

替代食品的選擇及注意事項：

1.無乳糖配方奶或鮮牛奶

在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖配方奶粉，其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中，將鮮牛奶中的乳糖消化分解，然后飲用。

2.豆乳

以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶，黃豆不含乳糖，蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主，另加甲硫胺酸和?；撬帷＿@種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同，較適合嬰兒的生長發(fā)育，但也不宜長期服用。

3.谷類或麥類食品

滿3個月后的患兒可添加谷類或麥類食品，對腹瀉不很重者多能見效。

4.酸乳

在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳，部分乳糖已分解成乳酸，成為少乳糖制品。酸乳應(yīng)保存在0～10℃環(huán)境中，且不宜超過14天，飲時不必加熱，但對不習(xí)慣冷飲的患兒可稍加溫。未變質(zhì)的酸乳不應(yīng)有氣泡和酵母味，表面不應(yīng)出現(xiàn)霉菌或霉斑。另有乳酸桿菌奶粉，加水沖成牛奶后，放置在溫水（40℃）中4～6小時即成為酸乳。

預(yù)后不論以何種食品替代，總的原則是不降低患兒的營養(yǎng)需要，待其可以增加輔食，減少母乳或牛乳后腹瀉會逐漸停止，預(yù)后良好。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

李興峰 - 教授 - 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會陳潔 - 教授 - 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會陳芳 - 教授 - 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會王靜 - 教授 - 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會馮濤 - 教授 - 中國食品科學(xué)技術(shù)學(xué)會