[科普中國(guó)]-翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。一般認(rèn)為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激有關(guān)。

病因1.身體因素

要考慮到遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素等。有人認(rèn)為由于淚膜異常，淚液分泌不足而引起角膜、結(jié)膜局部干燥引起局部組織增生。Pinkerton等指出翼狀胬肉的發(fā)生與免疫學(xué)有關(guān)，其抗原物質(zhì)可能為花粉或含有抗原物質(zhì)的粉塵顆粒，用免疫熒光法發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉組織內(nèi)存在IgE、IgG，而IgE的存在可能與I型過敏反應(yīng)有關(guān)。也有人認(rèn)為是結(jié)膜組織的增殖變性彈力纖維發(fā)育異常而產(chǎn)生的彈力纖維變性所致。組織學(xué)檢查在翼狀胬肉基質(zhì)中有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

曾有人提到內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育強(qiáng)，當(dāng)受到外界某種剌激時(shí)，其結(jié)締組織可過度增殖而致本?。籛ong（1978）提出本病是結(jié)膜血管和角膜Bowman膜聯(lián)合處的一種非感染性炎癥，該處炎癥的自府過程導(dǎo)致蛋白質(zhì)降解為氨基酸混合物，內(nèi)含有一種"致翼狀胬肉血管發(fā)生因子"，它具有促使結(jié)膜血管向角膜上爬行的能力。

2.環(huán)境因素

外界剌激如眼部長(zhǎng)期受到風(fēng)沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度剌激，尤其是漁民、農(nóng)民、海員、砂石工人等長(zhǎng)期戶外勞動(dòng)者在上述剌激因素作用下使角膜緣部結(jié)膜血管或結(jié)膜上皮組織發(fā)生非感染性慢性炎癥，組織增生、成纖維細(xì)胞增殖、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，這是翼狀胬肉形成的一系列過程。

臨床表現(xiàn)1.多無自覺癥狀或僅有輕度不適，在胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽扯而產(chǎn)生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長(zhǎng)遮蔽睡孔而造成視力障礙，非常嚴(yán)重的病例可以發(fā)生不同程度地影響眼球運(yùn)動(dòng)。

2.單側(cè)胬肉多見于鼻側(cè)，雙側(cè)者則分別在角膜的鼻、顏兩側(cè)。初期時(shí)角膜緣發(fā)生灰色混濁，球結(jié)膜充血、肥厚，以后發(fā)展為三角形的血管性組織。它可分為頭、頸、體三部分，尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜部為體部。

3.胬肉按其病變進(jìn)行情況可分為進(jìn)行期或靜止期。進(jìn)行期胬肉的頭部隆起，附近的角膜混濁，在前彈力層及淺基質(zhì)層有細(xì)胞浸潤(rùn)。頸部寬大、體部肥厚、表面不平，有粗大而擴(kuò)張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦，角膜浸潤(rùn)吸收，體部不充血或輕度充血，表面光滑，病變靜止。

診斷與鑒別診斷一般并不困難，但需與假性翼狀胬肉鑒別、瞼裂斑。

真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果。

假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶。

假性翼狀胬肉生長(zhǎng)在角膜邊緣的任何一個(gè)部位，一般比較小，亦無發(fā)展趨勢(shì)，為球結(jié)膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結(jié)膜皺襞固定在角膜混濁部位，多發(fā)生于角膜潰瘍、灼傷或化學(xué)腐蝕傷后。由于結(jié)膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。

瞼裂斑是一種陽光紫外線照射后引起的球結(jié)膜變性病變，位于瞼裂部球結(jié)膜，角膜緣內(nèi)外側(cè)有黃白色無定形隆起斑，經(jīng)過一定時(shí)間可逐漸擴(kuò)大，不侵入角膜，因而僅略影響美觀，故通常無須治療。

治療盡量避免外來剌激，積極治療眼部慢性炎癥。

1.抗生素

用抗生素眼藥水以控制結(jié)膜炎癥減輕充血。在充血較重時(shí)可加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。為減少外界剌激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R。

2.其他

小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進(jìn)行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限時(shí)則可行于術(shù)切除。對(duì)不愿意接受手術(shù)的患者，可用2000～3000U/ml的爭(zhēng)光霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部，每周1次，3～6次為1療程。為減輕局部反應(yīng)，可在對(duì)側(cè)球結(jié)膜下注射0.3ml強(qiáng)的松龍、四環(huán)素可的松眼膏包扎。

3.冷凍治療

用40.C的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。

4.手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證①翼狀胬肉為進(jìn)行性、肥厚且充血；②胬肉已侵人近瞳孔區(qū)影響視力。

翼狀胬肉的于術(shù)治療要求應(yīng)該達(dá)到3個(gè)主要目的：①應(yīng)安全地將胬肉切除干凈；②達(dá)到良好的光學(xué)效果；③避免復(fù)發(fā)。因此，在選擇手術(shù)方法時(shí)要特別慎重。

（2）手術(shù)方法****①翼狀胬肉單純切除術(shù)適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會(huì)刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。②翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長(zhǎng)較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對(duì)較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。③翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、長(zhǎng)較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長(zhǎng)愈合較快。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定張力，故縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對(duì)位以免結(jié)膜傷口裂開。

參考資料

1.中華眼科學(xué)；人民衛(wèi)生出版社；2005年

2.NigerJMed.2011Jan-Mar；20（1）：7-14.Pterygium：Areviewofclinicalfeaturesandsurgicaltreatment.

3.AnnAfrMed.2011Jul-Sep；10（3）：197-203.Treatmentofpterygium.