[科普中國(guó)]-視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞是導(dǎo)致突然失明的急癥之一，由于動(dòng)脈痙攣、栓子栓塞、動(dòng)脈內(nèi)膜炎或動(dòng)脈粥樣硬化等原因引起。除非阻塞為時(shí)間極短，而且及時(shí)解除阻塞，否則將永久性視力障礙。多發(fā)于老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身病。

病因1.動(dòng)脈壁改變與血栓形成

本病多數(shù)病例患有動(dòng)脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、全身或局部的炎癥性血管?。ㄈ顼D動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、behcet病，Eales病、葡萄膜炎等）均可累及該動(dòng)脈，引起該動(dòng)脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。由于血流沖力，狹窄處常留有間隙，當(dāng)間隙剩有原管腔的1/3時(shí)，如血栓形成、血管痙攣、血流灌注壓不足或眼壓升高等，此間隙可突然關(guān)閉。

2.動(dòng)脈痙攣

急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等的動(dòng)脈痙攣和慢性進(jìn)行高血壓病在全身小動(dòng)脈廣泛硬化基礎(chǔ)上的動(dòng)脈痙攣，均可累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈引起其主干或分支的一過(guò)性阻塞。

3.栓塞

本病很少由血循環(huán)中的栓子引起。由栓子發(fā)生阻塞者，栓子常來(lái)源于心瓣膜及附近大動(dòng)脈內(nèi)壁脫落的贅生物。此外，文獻(xiàn)報(bào)道亦有：空氣、脂肪、腫瘤碎片、可的松、膿塊、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵等。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在進(jìn)入視神經(jīng)及眼球之前，由于視神經(jīng)硬鞘膜及鞏膜篩板處管徑窄，為栓塞之好部位。體積較小的栓子，可發(fā)生于該動(dòng)脈的某一分支。

4.其他

眼球后麻醉時(shí)球后出血，外科手術(shù)時(shí)俯臥，全身麻醉后亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。其原因可能與眼球受到壓迫及患者處于失血或休克狀態(tài)有關(guān)。

臨床表現(xiàn)1.視力

突然喪失，可僅存光感或無(wú)光感。

2.眼底

①視盤(pán)色淡，邊緣模糊，后期萎縮蒼白；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)如線狀，血栓可呈節(jié)段狀或念珠狀；③視網(wǎng)膜后極部呈乳白色混濁水腫；④黃斑呈櫻桃紅色；⑤壓迫眼球無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)；⑥發(fā)病數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫消退，血管更細(xì)且伴以白鞘或形成白線。

檢查1.電生理檢查

呈典型負(fù)相波。b波降低，A波呈負(fù)波型。

2.眼底熒光血管造影

①可有動(dòng)脈充盈延遲，“前鋒”現(xiàn)象可見(jiàn)；②視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈回流時(shí)間延長(zhǎng)；③中央動(dòng)脈無(wú)灌注；④熒光素滲漏。

診斷1.有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、顳動(dòng)脈炎、糖尿病等病史。

2.視力瞬間喪失。

3.典型的眼底表現(xiàn)。

4.眼底血管熒光造影有助確診。

治療1.急救治療

（1）血管擴(kuò)張 爭(zhēng)分奪秒選用強(qiáng)而快的血管擴(kuò)張劑。

（2）降低眼壓 包括前房穿刺，眼球按摩使用降眼壓藥使血管擴(kuò)張。

2.手術(shù)治療

行玻璃體切割，視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩可使栓子向遠(yuǎn)端移動(dòng)。

3.溶栓治療

主要是在發(fā)病早期使用，部分患者有效

4.活血化淤，改善微循環(huán)。

5.支持療法。

6.治療原發(fā)病。