[科普中國(guó)]-外耳道炎

細(xì)菌感染所引起的外耳道彌漫性炎癥稱(chēng)為外耳道炎?？煞譃閮深?lèi)：一類(lèi)為局限性外耳道炎，又稱(chēng)外耳道炎癤；另一類(lèi)為外耳道皮膚的彌漫性炎癥，又稱(chēng)彌漫性外耳道炎。要預(yù)防外耳道炎必須注意糾正挖耳習(xí)慣，游泳、洗頭時(shí)污水入耳后應(yīng)及時(shí)拭凈，及時(shí)清除或取出外耳道耵聹或異物?？傊?，保持外耳道干燥、避免損傷、最為重要。

病因外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病，如挖耳、游泳時(shí)耳進(jìn)水、化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等。此外，有變應(yīng)體質(zhì)和糖尿病者易反復(fù)發(fā)作。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌鏈球菌、綠膿桿菌和變形桿菌等。

臨床表現(xiàn)**（一）分類(lèi)**

1.單純性外耳道炎

早期、輕型外耳道炎，患者僅有耳內(nèi)不適、悶脹和輕微疼痛。若能及時(shí)醫(yī)治，數(shù)日內(nèi)炎癥消退，恢復(fù)正常。

2.外耳道癤

發(fā)生于外耳道外端的軟骨部，為毛囊或皮脂腺的葡萄球菌感染。耳痛甚劇，可有體溫升高。待癤腫成熟，膿液穿破組織向外排出后，耳痛可驟減。

3.彌漫性外耳道炎

外耳道軟骨部和骨部皮膚及皮下組織的廣泛性炎癥，耳痛劇烈。外耳道充血、腫脹，表面覆有膿性分泌物，可有聽(tīng)力減退。

4.壞死性外耳道炎

常發(fā)生于糖尿病患者中，外耳道軟組織重度廣泛炎癥，耳痛劇烈。

5.外耳道真菌病

耳部發(fā)癢為主要癥狀，并有悶塞感、耳鳴及聽(tīng)力減退。外耳道內(nèi)有黑色或黃色膜狀物，亦有呈黃白色的粉末狀霉點(diǎn)。

6.急性外耳道炎

急性外耳道炎又稱(chēng)彌漫性外耳道炎。外耳道療腫又稱(chēng)局限性外耳道炎。均因游泳、沖洗外耳道、中耳炎癥分泌物等浸漬皮膚或挖耳（如取外耳道異物、盯聹等）損傷皮膚并發(fā)細(xì)菌感染所致。外耳道濕疹、糖尿病亦可為誘因。致病菌為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌或變形桿菌、綠膿桿菌。

（二）癥狀

1.耳部紅、腫、熱、痛。張口咀嚼時(shí)加重?？煞派涞酵瑐?cè)顳部。常伴發(fā)熱和全身不適。

2.耳道呈彌漫性充血、糜爛，結(jié)膿痂或外耳道外局部呈丘狀隆起，成熟時(shí)頂部有膿點(diǎn)。破潰流膿后，耳痛減輕。

3.耳屏壓痛，牽拉耳郭痛，或乳突區(qū)皮膚紅腫，耳后溝消失，耳郭聳立。

檢查1.急性彌漫性外耳道炎

有耳屏壓痛和耳郭牽引痛；外耳道彌漫性充血，腫脹，潮濕，有時(shí)可見(jiàn)小膿皰；外耳道內(nèi)有分泌物；如病情嚴(yán)重，耳郭周?chē)伤[，而周?chē)馨徒Y(jié)腫脹或壓痛。

2.慢性外耳道炎

外耳道皮膚多增厚，脫屑，或有痂皮附著，撕脫后外耳道皮膚呈滲血狀?？捎猩倭筐つさ姆置谖?，或有白色豆渣狀分泌物堆積在外耳道深部。

診斷外耳道癤檢查有耳郭牽引痛及耳屏壓痛，外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。外耳道后壁癤腫嚴(yán)重者可使耳后溝及乳突區(qū)紅腫。彌漫性外耳道炎檢查亦有耳郭牽拉痛及耳屏壓痛，外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。

鑒別診斷需要和其他外耳道疾病如外耳道真菌病等鑒別。

治療1.局部治療

（1）棉栓子或紗條浸泡有效藥物，如1%酚甘油、8%醋酸鋁等，塞進(jìn)外耳道內(nèi)。

（2）在耳鏡或手術(shù)顯微鏡下用3%雙氧水清洗耳道膿液和皮屑，尤其注意耳道深部的前隱窩。

（3）局部滴用抗生意可能引起刺激反應(yīng)，宜與氫化可的松聯(lián)合使用。如新霉素、慶大霉素與氫化可的松油膏合用。

（4）爐甘石洗劑可以止癢，1%酚甘油也有止癢作用。

（5）懷疑與過(guò)敏有關(guān)時(shí)，可將氫化可的松滴入耳道。

2.全身治療

（1）嚴(yán)重病例可全身使用敏感的抗生素進(jìn)行治療。

（2）耳痛劇烈者可酌倩使用鎮(zhèn)靜止痛劑。

預(yù)防注意糾正挖耳習(xí)慣，游泳、洗頭時(shí)污水入耳后應(yīng)及時(shí)拭凈，及時(shí)清除或取出外耳道耵聹或異物。總之，保持外耳道干燥、避免損傷、最為重要。