[科普中國(guó)]-女性膀胱頸梗阻

女性膀胱頸梗阻又稱(chēng)膀胱頸硬化癥、Marion病或膀胱頸攣縮。是老年女性多發(fā)病。年齡越大發(fā)病率越高。若不及時(shí)診治，晚期可致上尿路擴(kuò)張、腎積水、腎功能損害的嚴(yán)重后果。

病因女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚。

1.可能為炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所致膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周?chē)袤w增生等。

2.膀胱頸梗阻病變嚴(yán)重致排尿困難甚至尿潴留，長(zhǎng)期會(huì)引起腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。

3.因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細(xì)胞而推測(cè)本病為結(jié)締組織病。

4.先天性畸形，尤其是膀胱頸神經(jīng)、肌肉結(jié)構(gòu)不良：早期神經(jīng)損害；陰道、尿道、膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等。

臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，以老年者居多，年齡越大發(fā)病率越高，女性患者發(fā)病率年齡多在30歲以上，且多發(fā)生于已婚生育過(guò)的婦女，在女性排尿異常疾病中占2.7%～8.0%。主要為進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿滴瀝，并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

殘余尿測(cè)定：可用導(dǎo)尿法測(cè)定和超聲波測(cè)定。導(dǎo)尿法測(cè)定最為準(zhǔn)確。令患者自己排尿后在無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，放出全部尿液即為殘余尿。正常人殘余尿應(yīng)在10ml以下。早期梗阻殘余尿少于60ml，后期可達(dá)300ml以上。超聲波測(cè)量殘余尿的方法很多，因膀胱形態(tài)多變，用公式計(jì)算殘余尿平均誤差在15%左右。常用公式是：殘余尿＝上下徑×左右徑×0.5。殘余尿量與梗阻程度呈正比。殘余尿量的多少有助于治療方法的選擇。

2.其他輔助檢查

（1）X線(xiàn)檢查 排尿性膀胱尿道造影術(shù)，在電視觀(guān)察下進(jìn)行連續(xù)攝片，可觀(guān)察到膀胱充盈狀態(tài)及排尿過(guò)程中膀胱收縮功能情況?；虺赎P(guān)閉狀態(tài)完全不能開(kāi)放；或呈半關(guān)閉狀態(tài)不能完全開(kāi)放；或是頸部提早關(guān)閉膀胱不能排空。攝取前后位、斜位照片可見(jiàn)膀胱頸部后唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影，可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。并可了解有無(wú)膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影，可了解腎功能及腎輸尿管積水情況。

（2）膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過(guò)插入膀胱鏡可直接了解膀胱頸受阻情況，同時(shí)觀(guān)察膀胱內(nèi)病變，如膀胱內(nèi)小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉；膀胱頸黏膜僵硬水腫，失去彈性；三角區(qū)充血水腫、后唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動(dòng)作，可觀(guān)察膀胱頸部運(yùn)動(dòng)減弱。同時(shí)膀胱鏡檢查可排除膀胱結(jié)石、腫瘤等原因引起的排尿困難。

（3）尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿流率檢查是客觀(guān)評(píng)價(jià)排尿狀況最有用的指標(biāo)。膀胱頸梗阻的患者，可見(jiàn)到膀胱內(nèi)壓力明顯升高，尿流量減少及尿流曲線(xiàn)的改變。但是單獨(dú)靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統(tǒng)計(jì)指出，最大尿流率＜10ml/s者，梗阻占88%，而＞15ml/s者，68%無(wú)梗阻。因此，為了進(jìn)一步明確梗阻與否，應(yīng)測(cè)定排尿期逼尿肌壓力，應(yīng)用排尿期壓力-尿流率測(cè)定的方法是較為準(zhǔn)確的方法。

（4） 經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部 可感到頸部組織有不同程度的增厚，特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)，頸部組織的增厚感更為明顯。

診斷中年以上的女性，特別是老年婦女，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，應(yīng)考慮膀胱頸梗阻的可能性。根據(jù)輔助檢查，一般可確診。

1.尿道口檢查

老年患者常有尿道內(nèi)阜、尿道口狹窄、尿道黏膜脫垂、尿道腫瘤等疾患應(yīng)給予排除。

2.陰道指診

膀胱頸梗阻患者通過(guò)陰道指診觸摸膀胱頸部，可感到有不同程度的增厚感，表面光滑，質(zhì)中等硬度。特別是尿道內(nèi)置入導(dǎo)尿管時(shí)，膀胱頸部增厚感更為明顯。

治療（一）保守治療

適用于癥狀較輕，排尿困難不明顯者；無(wú)剩余尿者；無(wú)膀胱輸尿管反流及腎功能損害者。主要有選擇性α-受體阻滯藥；經(jīng)尿道膀胱頸擴(kuò)張術(shù)；伴雌激素水平低下者，輔以雌激素補(bǔ)充療法等。

（二）手術(shù)治療

1.經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)

（1）適用人群 有明顯膀胱頸梗阻以及保守治療無(wú)效者。

（2）方法 切除部位從6點(diǎn)開(kāi)始，先用鉤形電刀切至膀胱肌層，切開(kāi)狹窄的纖維環(huán)，然后以此點(diǎn)為中心半月形電切5～7點(diǎn)的組織。切割長(zhǎng)度為1～2cm，深度為0.5～1.0cm。

（3）優(yōu)勢(shì) 電切后使后尿道與膀胱三角區(qū)接近同一平面，既可達(dá)到治療效果，又可避免尿失禁和陰道損傷造成尿漏等并發(fā)癥。

2.膀胱頸Y-V成形術(shù)

（1）適用人群 適用于嚴(yán)重的膀胱頸梗阻經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)治療無(wú)效者，可與膀胱頸楔形切除術(shù)并用。

（2）方法 打開(kāi)膀胱后，于膀胱頸遠(yuǎn)側(cè)約1cm處尿道前壁縫一標(biāo)志，在標(biāo)志近側(cè)至膀胱前壁做倒Y形切口，各臂長(zhǎng)2～3cm，交角恰位于膀胱頸上方，將V形膀胱瓣與切口遠(yuǎn)端創(chuàng)緣縫合，然后依次將膀胱頸做V形縫合。

（3）優(yōu)勢(shì) 可清楚看到膀胱頸的病變區(qū)域、病變程度。

預(yù)防本病多發(fā)生在中老年婦女，可能與雌激素水平降低，尿道陰道上皮萎縮抵抗力降低容易反復(fù)遭受感染有關(guān)。

1.長(zhǎng)期服用少量長(zhǎng)效雌激素，補(bǔ)充體內(nèi)雌激素含量。

2.注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是經(jīng)期和產(chǎn)褥期會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生。

3.切除膀胱頸后唇增生的部分其深度切至與三角區(qū)平，避免過(guò)分電灼，以免術(shù)后再次瘢痕狹窄。不要過(guò)深切斷頸部括約肌致尿失禁，手術(shù)后應(yīng)定期尿道擴(kuò)張直至尿線(xiàn)粗大穩(wěn)定為止。

4.增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力；注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉；多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。