[科普中國(guó)]-脛腓骨骨干骨折

脛、腓骨骨干骨折，在全身骨折中約占13.7%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。其中以脛、腓骨雙骨折最多，脛骨次之。腓骨干骨折最少。脛腓骨折治療雖較容易，且多無(wú)明顯的功能障礙，但如果處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)感染、遲緩愈合或不愈合等并發(fā)癥，甚至有截肢的嚴(yán)重后果。

病因1.直接暴力

造成脛、腓骨骨折的直接暴力，多半是從小腿的前外側(cè)來(lái)的，兩骨的骨折線在同一平面，常常是橫斷、短斜面或粉碎型。

2.間接暴力

造成骨折的間接暴力是從高處跌落或機(jī)器絞傷等，由于受傷時(shí)，傷員的腳或軀干的旋轉(zhuǎn)力所致，骨折線多數(shù)是斜面、螺旋型，腓骨骨折平面往往高過(guò)脛骨骨折的平面。

臨床表現(xiàn)1.癥狀

傷肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。

脛骨的位置表淺，局部癥狀明顯，在重視骨折本身癥狀的同時(shí)，還要重視軟組織的損傷程度。脛腓骨骨折引起的局部和全身并發(fā)癥較多，所產(chǎn)生的后果也往往比骨折本身更嚴(yán)重。要注意有無(wú)重要血管神經(jīng)的損傷，當(dāng)脛骨上端骨折時(shí)，尤其要注意有無(wú)脛前動(dòng)脈脛后動(dòng)脈以及腓總神經(jīng)的損傷；還要注意小腿軟組織的腫脹程度有無(wú)劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現(xiàn)。

2.體征

應(yīng)注意觀察肢體的外形、長(zhǎng)度、周徑及整個(gè)小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足背動(dòng)脈的搏動(dòng)；足趾的活動(dòng)有無(wú)疼痛等。此外還要注意有無(wú)足下垂等。正常情況下，足指內(nèi)緣內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應(yīng)在同一直線上，脛腓骨折如發(fā)生移位，則此正常關(guān)系喪失。

檢查影像學(xué)檢查：目前臨床對(duì)脛腓骨骨折的檢查仍然以物理檢查和普通X線攝片，如發(fā)現(xiàn)在脛骨下1/3有長(zhǎng)斜型或螺旋型骨折或脛腓骨折有明顯移位時(shí)一定要注意腓骨上端有無(wú)骨折，為此一定要加拍全長(zhǎng)的脛腓骨X線片，否則容易漏診。

疑及血管損傷時(shí)，可作下肢血管造影以明確診斷。有條件的醫(yī)院可行數(shù)字減影血管造影或超聲血管診斷儀檢查。當(dāng)小腿外傷性血管斷裂或栓塞，用超聲血管診斷儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可出現(xiàn)示波器上無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)曲線出現(xiàn)，呈現(xiàn)一直線筆描器上也呈現(xiàn)一直線，在流道型多普勒成像法中也不顯像。

診斷由于脛腓骨位置表淺，一般診斷都不困難，?？稍谔弁础⒛[脹的局部捫出移位的骨斷端。

治療1.手法復(fù)位小夾板外固定法

穩(wěn)定性骨折（橫斷骨折）：手法整復(fù)、夾板外固定、練功。

2.跟骨牽引復(fù)位外固定法

不穩(wěn)定性骨折（短斜面、粉碎、一骨多折）用上述的方法，加跟骨牽引。

開(kāi)放性骨折：傷口污染較輕，經(jīng)徹底清創(chuàng)、縫合變?yōu)殚]合性骨折，按不穩(wěn)定性骨折處理，但夾板要緩上。傷口污染較嚴(yán)重或已經(jīng)感染的，要清潔傷口，稍加整復(fù)，達(dá)到功能對(duì)位，用石膏管形開(kāi)窗換藥或拱橋式夾板外固定。

伴有嚴(yán)重軟組織挫傷或骨折嚴(yán)重移位的穩(wěn)定性骨折，雖在整復(fù)中達(dá)到解剖復(fù)位，也應(yīng)結(jié)合跟骨牽引。