[科普中國]-面部肉芽腫

面部肉芽腫1945年由Nigley首先報告，亦稱嗜酸性粒細(xì)胞增多性面部肉芽腫。皮損直接免疫熒光檢查見血管內(nèi)或血管周圍主要為IgG沉積，提示本病可能為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的慢性白細(xì)胞碎裂性血管炎。本病應(yīng)與持久性隆起性紅斑鑒別，本病有表皮下無浸潤帶，浸潤中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，而持久性隆起性紅斑浸潤中幾乎無嗜酸性粒細(xì)胞，亦不出現(xiàn)無浸潤帶。小劑量氨苯砜有療效，亦可用puvA治療或皮損內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療。

病因皮損直接免疫熒光檢查見血管內(nèi)或血管周圍主要為IgG沉積，提示本病可能為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的慢性白細(xì)胞碎裂性血管炎。發(fā)病機制還不清楚。

臨床表現(xiàn)皮損為一個或多個紅褐色或紫紅色斑塊，斑塊直徑可達(dá)數(shù)厘米，除毛囊口擴張外，皮損表面正常，好發(fā)于鼻，顴，前額部，少數(shù)還可發(fā)生于面部以外的部位如前臂，頸，胸，不侵犯內(nèi)臟，可自行緩解。

檢查組織病理檢查，可見致密多形性浸潤，主要位于真皮上部，在某些部位還可伸向真皮深部，甚至皮下組織，浸潤不侵犯表皮或毛皮脂腺附件，并由狹窄的正常膠原境界帶，將表皮與浸潤分開為本病的組織病理特點，多形性浸潤大部由中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞組成，經(jīng)常有些嗜中性粒細(xì)胞核發(fā)生碎裂，形成核塵，許多毛細(xì)血管擴張，血管壁內(nèi)及其周圍顯示強嗜酸性纖維蛋白樣物質(zhì)，可見少數(shù)紅細(xì)胞外滲。

診斷本病有表皮下無浸潤帶，浸潤中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，而持久性隆起性紅斑浸潤中幾乎無嗜酸性粒細(xì)胞，亦不出現(xiàn)無浸潤帶。

并發(fā)癥本病可因淋巴管堵塞發(fā)生皮的橡皮腫樣改變，且患者可因抓撓造成皮膚完整性被破壞，故可因患者抓撓誘發(fā)皮膚細(xì)菌感染或者真菌感染，通常繼發(fā)于體質(zhì)低下，或長期使用免疫抑制劑以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并發(fā)細(xì)菌感染可有發(fā)熱、皮膚腫脹、破潰及膿性分泌物流出等表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可導(dǎo)致膿毒血癥，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

治療小劑量氨苯砜有療效，亦可用puvA治療或皮損內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療。