[科普中國]-扁平足

足弓是人類腳的重要結(jié)構(gòu)。有了足弓，使足富有彈性。即可吸收地面對腳的沖擊力量，又可鎖定中足關(guān)節(jié)，使腳變得堅硬，更好地推動人體活動。扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實，平足的人很常見，而平足癥并不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有癥狀，也不需要治療，只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。在成人平足中，50歲以上的女性較多。成人平足初發(fā)時，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓即消失。此時由于關(guān)節(jié)的活動性尚存在，稱為可復(fù)性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。

病因平足可以是先天的，也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是其他原因繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足稱為成人獲得性平足癥。引起繼發(fā)性足弓塌陷的原因有很多如關(guān)節(jié)退變、創(chuàng)傷、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等。

臨床表現(xiàn)足弓塌陷可引起下述足的結(jié)構(gòu)改變：①跟腱攣縮：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跟腱作用于踝關(guān)節(jié)的力矩減小，跟腱的牽拉力不能有效地通過堅硬的足弓傳達(dá)到前足部，為了推動身體向前，抬起足跟，跟腱需要變得更短、更緊、更有力；②中足的松弛。致使中跗關(guān)節(jié)不能鎖定；③前足移位：內(nèi)側(cè)縱弓塌陷后，跖骨跖屈，跟骨向后半脫位，跟骨前結(jié)節(jié)不再支撐距骨頭。為了適應(yīng)這種位置，前足和中足均圍繞著距骨向背側(cè)和外側(cè)移位。前足外展，足的外側(cè)柱縮短；④脛后肌腱應(yīng)力加大，易發(fā)生脛后肌腱勞損。嚴(yán)重者可有足內(nèi)側(cè)韌帶的損傷；⑤距下關(guān)節(jié)旋前，跟骨外翻；⑥中足的不穩(wěn)定使距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)長時間處于異常位置，久而久之，這些關(guān)節(jié)發(fā)生退變，成為固定性畸形。這樣會使踝關(guān)節(jié)承受更大的應(yīng)力，最后導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)退變。上述病理改變體現(xiàn)在臨床上可表現(xiàn)為：

1.疼痛

通常位于足底內(nèi)側(cè)（后足后內(nèi)側(cè)疼痛），且于長期站立或行走后加劇，且常可以出現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。這是由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。

2.腫脹

疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。

3.步態(tài)異常

患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。

4.疼痛及異常的步態(tài)

可對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位的疼痛和關(guān)節(jié)炎。個別平足的患者可能以下背痛為惟一的癥狀。

5.嚴(yán)重的平足畸形

可見足踝部其他關(guān)節(jié)受累，如距下關(guān)節(jié)和跗橫關(guān)節(jié)的柔韌性降低甚至僵硬。

6.平足癥

可同時伴發(fā)有跖筋膜炎、跗骨竇綜合征等。

檢查初步檢查時，讓患者取站立位，從足踝前方和后方視診檢查后足和前足整體的力線關(guān)系。注意負(fù)重狀態(tài)下足縱弓的形態(tài)。足部結(jié)構(gòu)可能在坐位時表現(xiàn)為正常，但在負(fù)重受力后即發(fā)生明顯的改變，這常見于過度松弛性平足畸形，柔軟性足趾畸形和跖趾關(guān)節(jié)過度松弛的患者。從后方檢查，可見受累的后足一般呈外翻狀，以及因前足外展而出現(xiàn)的“多趾癥”。從后方觀察患者伸膝時行單側(cè)或雙側(cè)提踵試驗的情況。如果不能完成單側(cè)提踵或是缺少后足對稱性內(nèi)翻活動，提示存在脛后肌腱疾病。

輔助檢查方法主要是X線檢查，應(yīng)負(fù)重條件下攝足正側(cè)位X線片，主要在足側(cè)位片測量足弓的角度改變。

診斷①有先天性足骨排列異?；蜃悴縿?chuàng)傷癥、超限負(fù)荷、足部肌肉韌帶軟弱等病史。②足部縱弓塌陷，足底扁平。足跟外翻，行或久站易感疲乏、疼痛和壓痛。③足印檢查無弓狀缺損區(qū)，并確定平足型及程度。④X線片顯示足縱弓塌陷，跗跖骨軸線關(guān)系改變。

治療平足癥的早期發(fā)現(xiàn)非常重要，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進(jìn)行檢查和治療，以明確病因，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變，不僅成人如此，對于兒童和青少年平足癥也如是。足墊是較常使用的非手術(shù)療法，可以緩解疼痛，還可以支撐足弓，使脫位的關(guān)節(jié)得到位置改善。此外，穿硬底的鞋可以達(dá)到對足底的有力支撐，搖椅底的鞋可以減少行走時足踝部應(yīng)力。對于踝關(guān)節(jié)有病變者，可穿行走靴以減輕癥狀，但是足墊等矯形器并不能完全糾正距骨的異常位置，完全恢復(fù)正常足弓。對于畸形嚴(yán)重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)?？刹扇∫幌盗熊浗M織和骨的重建手術(shù)，以重建足弓位置。近年來開展較多的距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)通過在跗骨管內(nèi)放置距下關(guān)節(jié)制動器可有效復(fù)位并穩(wěn)定距骨。兒童患者放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器治療平足癥的適合年齡為6～12歲。因為此后的機(jī)體的塑形改造，可使兒童重建足弓，即使取出了穩(wěn)定器，仍能終身保持足弓。該手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效較為確切滿意。但對于伴有固定性足部畸形或關(guān)節(jié)病變的成年平足癥患者，距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器需要結(jié)合其他骨性或軟組織手術(shù)一起使用，方能達(dá)到理想效果。

預(yù)防進(jìn)行足內(nèi)、外在肌的功能鍛煉，如足跖行走、跖屈運(yùn)動、提踵外旋運(yùn)動等。同時選擇有良好足弓支撐的鞋子以及避免過長時間站立等，對平足癥的預(yù)防均有一定意義。