[科普中國(guó)]-新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥是指無論胎齡和日齡，靜脈血糖低于2.2mmol/L即可診斷，而低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值。

病因1.糖原和脂肪貯存不足

低出生體重兒包括早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，貯存能量少，生后代謝所需能量又相對(duì)高，易發(fā)生低血糖癥。

2.耗糖過多

新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、硬腫癥、敗血癥和呼吸窘迫綜合征等均因伴有代謝率增加、缺氧、低體溫及攝入減少而易發(fā)生低血糖癥。

3.高胰島素血癥

見于糖尿病母親的嬰兒、溶血病、巨大兒、Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞增殖癥、胰島β細(xì)胞瘤等。

4.內(nèi)分泌和代謝性疾病

垂體功能、甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能低下，生長(zhǎng)激素缺乏，胰高血糖素缺乏。

5.遺傳代謝及其他疾病

半乳糖血癥、糖原貯積癥、果糖不耐受、楓糖尿癥、甲基丙二酸血癥、丙酸血癥、遺傳性酪氨酸血癥等。

臨床表現(xiàn)1.早期過渡型低血糖癥

此型多發(fā)生在窒息、重度溶血病、母親患糖尿病和延遲開奶者，80%的患兒僅血糖低而無癥狀。有癥狀者多發(fā)生于生后6～12小時(shí)內(nèi)，且低血糖持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，僅需補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正，常于12小時(shí)內(nèi)達(dá)正常水平。

2.繼發(fā)型低血糖癥

由某些原發(fā)病如窒息、硬腫癥、敗血癥、低鎂血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、先天性心臟病等引起，低血糖癥狀與原發(fā)病癥狀常不易區(qū)別，如不監(jiān)測(cè)血糖易漏診。

3.經(jīng)典型或暫時(shí)性低血糖癥

發(fā)生于母親患妊娠高血壓的小兒或雙胎兒，多為小于胎齡兒，80%出現(xiàn)癥狀，可發(fā)生在剛出生時(shí)或生后2～3天，需積極治療，在新生兒期可多次發(fā)生低血糖癥。

4.嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型低血糖癥

多由于先天性內(nèi)分泌或代謝性疾病引起，可伴有原發(fā)病，如胰島腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、半乳糖血癥等的臨床表現(xiàn)，患兒對(duì)治療的反應(yīng)差。

診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血糖確診。

1.病史

母親糖尿病、妊娠高血壓病史，患兒有紅細(xì)胞增多癥、新生兒溶血病、窒息、感染、硬腫癥等史，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及開奶晚、攝入量不足等。

2.臨床表現(xiàn)

有前述臨床表現(xiàn)，尤其是經(jīng)滴注葡萄糖液癥狀好轉(zhuǎn)者或具有無原因解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的患兒均應(yīng)考慮。

3.血糖測(cè)定及其他檢查

血糖測(cè)定是確診和早期發(fā)現(xiàn)本病的主要手段，多在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖。診斷不明者應(yīng)積極進(jìn)行相關(guān)檢查，尋找病因。

治療血糖的監(jiān)測(cè)及低血糖的早期治療對(duì)防止神經(jīng)系統(tǒng)損傷有重要作用。

1.盡早開始喂奶

對(duì)可能發(fā)生低血糖者應(yīng)根據(jù)具體病情，從生后1小時(shí)即開始喂奶（或鼻飼）。

2.輸注葡萄糖

如血糖低于需要處理的界限值2.6mmol/L：患兒無癥狀，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液6～8mg/kg·min；如有癥狀，應(yīng)立即靜脈注入10%葡萄糖液2ml/kg，隨后繼續(xù)輸注葡萄糖液6～8mg/kg·min。上述情況均需根據(jù)后續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)來調(diào)整輸糖量。

3.藥物

如經(jīng)上述治療不能維持正常血糖水平，可加用激素，如氫化可的松。持續(xù)性低血糖可加用胰高血糖素肌注，必要時(shí)同時(shí)用二氮嗪和生長(zhǎng)抑素。

4.病因治療

積極治療原發(fā)病。

預(yù)后新生兒腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用率大，低血糖易導(dǎo)致腦損傷。持續(xù)反復(fù)的低血糖可造成新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷并導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，對(duì)新生兒低血糖應(yīng)早期預(yù)防和治療。