[科普中國]-眶骨髓炎

眶骨髓炎是一種少見的眼眶炎癥，兒童易患此病，可能與其免疫功能尚不完善、易患上呼吸道感染有關(guān)?？羯媳谑亲畛Ｒ姷陌l(fā)病位置，其次為眶外壁，而眶下壁和內(nèi)壁很少受累。

病因感染可來源于：

1.鄰近組織感染

特別是額竇和篩竇炎癥的蔓延；

2.因外傷導(dǎo)致的異物殘留

特別是木質(zhì)、竹簽等植物性滯留眶內(nèi)，引起局部眶骨感染；

3.血源性

如感冒或其他菌血癥引起眶骨發(fā)炎。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和流感嗜血桿菌。

臨床表現(xiàn)眶骨髓炎急性期可有全身中毒癥狀、發(fā)熱、不適、頭痛等。局部眼瞼眶緣皮膚充血、水腫、壓痛、破潰后膿液流出。眼球移位，眼球運(yùn)動受限。慢性期多無全身癥狀?？艟壧幤つw反復(fù)出現(xiàn)充血水腫、破潰、流膿、瘺管。時(shí)好時(shí)壞，經(jīng)久不愈，瘺管周圍眼瞼病變區(qū)瘢痕收縮，形成眼瞼畸形，暴露性角膜炎，角膜潰瘍，視力下降，嚴(yán)重者可形成眼內(nèi)炎。

眶骨髓炎可以引起眶骨膜炎的臨床表現(xiàn)?？艟壧幑悄ぱ妆憩F(xiàn)局部疼痛，眼瞼充血水腫，壓痛明顯。有膿腫形成時(shí)可觸及波動性腫物。眼球向?qū)?cè)移位。膿腫破潰后形成瘺管?？糁胁抗悄ぱ灼涮弁床课簧睿鄄€仍有充血水腫，眼球突出，眼球向?qū)?cè)移位及眼球運(yùn)動障礙?？艏獠抗悄ぱ椎陌Y狀和體征較為嚴(yán)重，疼痛位于球后，壓迫眼球使之加劇，視力可明顯減退。

檢查1.膿液的細(xì)菌培養(yǎng)

細(xì)菌檢出率不高。

2.血常規(guī)檢查

在急性骨髓炎可見周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例上升。

3.X線檢查

顯示眶骨破壞，可有死骨形成，但不多見。周圍有骨增生，顯示在骨破壞緣密度增高。

4.超聲探查

顯示眶內(nèi)軟組織的改變，對骨破壞不能顯示。軟組織內(nèi)見形狀不規(guī)則，邊界不清楚的回聲不均勻區(qū)。

5.CT掃描

顯示骨破壞、骨膜增厚，骨膜下有低密度區(qū)。有外傷史時(shí)低密度區(qū)不均質(zhì)可提示異物存在。由鼻竇炎癥引起，可同時(shí)顯示鼻竇病變呈高密度。

6.MRI檢查

顯示骨及增厚的骨膜為無信號或低信號，骨髓炎壞死膿液在T1WI為中等信號，T2WI為高信號，鼻旁竇病變可提示診斷。異物在T1WI和T2WI均無信號顯示。

治療全身積極使用抗生素，必要時(shí)手術(shù)治療。術(shù)前要反復(fù)沖洗瘺管，瘺管內(nèi)注入美藍(lán)液，使其著色，以便在手術(shù)中易于分辨。術(shù)中探查骨破壞區(qū)，取出死骨或異物，瘺管可一期切除。術(shù)后繼續(xù)用抗生素治療。手術(shù)取眶頂異物時(shí)，注意硬腦膜是否完整、是否有腦脊液漏出，如有發(fā)生需修補(bǔ)腦膜。眼瞼畸形者，待病情穩(wěn)定后可手術(shù)治療。