[科普中國]-缺血性肝炎

缺血性肝炎系指嚴(yán)重低血壓和低氧血癥導(dǎo)致的可逆性肝小葉中央壞死，常由充血性心力衰竭、休克、肝外傷及心臟手術(shù)后，心源性或低血容量性休克引起，特別是與休克后肝臟再灌注性損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)類似急性肝炎，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及乳酸脫氫酶（LDH）持續(xù)顯著性升高，但無肝炎病毒感染及肝毒性藥物的證據(jù)。

病因本病病因尚不清楚。

臨床表現(xiàn)1.基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)

本病多見于心臟術(shù)后，特別是同時(shí)施行多個(gè)瓣膜的人造瓣膜替換術(shù)，急性心肌梗死或重度心律失常所致左心功能衰竭，重度感染及敗血癥等。偶見于慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的上消化道大出血。

2.急性肝炎樣表現(xiàn)

缺血性肝炎可有食欲減退、右上腹不適及疼痛、黃疸和肝臟腫大。更具特點(diǎn)而多見者為血清ALT和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）有顯著升高，可達(dá)正常的10倍以上，發(fā)病1～3日內(nèi)上升，8日內(nèi)則迅速降至正常。

檢查1.血清ALT和AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）有顯著升高。同時(shí)可有血膽紅素、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶（LDH）升高。由于LDH升高也可源于心肌梗死，因此，LDH同工酶（LDH5）明顯升高則對(duì)缺血性肝炎更具診斷價(jià)值。

2.可作B超、X線和CT檢查。

診斷本病診斷應(yīng)具備以下各項(xiàng)指標(biāo)：

1.重度低血壓后3日內(nèi)出現(xiàn)ALT、AST的顯著而持續(xù)地升高；

2.排除近期內(nèi)急性心肌梗死；

3.缺乏肝炎病毒感染的血清學(xué)標(biāo)記物，并排除毒素和化學(xué)物所致的肝損害。

鑒別診斷1.急性病毒性肝炎

本病可通過檢測患者血清肝炎標(biāo)記物，如甲型、乙型、丙型、戊型乃至于丁型肝炎病毒的抗原或抗體，或核酸分子（PCR法）來明確，但對(duì)帶病毒患者發(fā)生缺血性肝炎則存在一定困難。缺血性肝炎患者氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、AST）常于發(fā)病后48小時(shí)迅速升高，5～10日內(nèi)即復(fù)常，而病毒性肝炎則變化較慢。缺血性肝炎LDH明顯升高，而病毒性肝炎僅輕度升高或不升高。肝穿刺活組織病理檢查可資鑒別。

2.急性心肌梗死

本病也可出現(xiàn)血清酶學(xué)變化，但其典型的心絞痛癥狀、心電圖的動(dòng)態(tài)變化不難與缺血性肝炎鑒別。必要時(shí)查肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）和LDH1有助于診斷。

并發(fā)癥本病多并發(fā)充血性心力衰竭、休克、肝外傷及心臟疾病。

治療本病治療以維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽繛橐?。積極而強(qiáng)有力的利尿可使血容量進(jìn)一步降低，加重肝臟缺血而促進(jìn)肝細(xì)胞壞死，值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量并具有強(qiáng)心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處于實(shí)驗(yàn)階段。

預(yù)后大多數(shù)患者預(yù)后較好，可能與本病壞死后肝小葉網(wǎng)狀支架完整存在并作為肝細(xì)胞增生模板有關(guān)。本病極少出現(xiàn)肝功能衰竭。病死率常由原發(fā)基礎(chǔ)疾病決定。