[科普中國]-肌腱炎和腱鞘炎

肌腱炎和腱鞘炎通常同時發(fā)生。襯有滑膜的腱鞘一般為炎癥最重的部位，但炎癥反應(yīng)可累及其所包裹的肌腱。

病因病因不明。多數(shù)患者為中年和老年人，由于肌腱血液供應(yīng)不良和反復(fù)遭受輕微外傷常導(dǎo)致較大損傷。反復(fù)或劇烈外傷、勞損、過勞、運動等，為最常見的致病原因。某些全身性疾病和血膽固醇升高（Ⅱ型高脂血癥）同樣也能累及腱鞘。在較年輕的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起遷移性腱鞘炎。

臨床表現(xiàn)當(dāng)活動或觸摸發(fā)炎的肌腱時，會引起疼痛。活動鄰近肌腱的關(guān)節(jié)，即便是輕微的活動，患者也會感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時腱鞘變干，在與肌腱發(fā)生相對摩擦?xí)r，可產(chǎn)生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音。臨床上肌腱炎的情況有許多種，現(xiàn)介紹幾種較為常見的肌腱炎：

1.最常見的疾病部位

肩關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，尺側(cè)腕屈肌，指總屈肌，髖關(guān)節(jié)囊及其相關(guān)肌腱，腘繩肌腱和跟腱以及拇長展肌與拇短伸肌，它們共同使用一個纖維鞘（Quervain?。?。受累肌腱一般在活動時疼痛。由于滲液積聚和炎癥，受累肌腱腱鞘可有明顯腫脹；或者雖無滲液，但當(dāng)肌腱在腱鞘內(nèi)活動時出現(xiàn)摩擦感或聽診器能夠聽到摩擦音。沿著肌腱有程度不同的觸痛，這種觸痛可相當(dāng)劇烈，使患部因疼痛失去活動能力。

2.肱二頭肌腱炎

起因于包繞肱二頭肌長頭的肌腱炎癥。它起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，穿過肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，沿肱二頭肌溝抵止于橈骨。用拇指按壓，肌溝附近或稍遠的部位（旋轉(zhuǎn)二頭肌腱時）可以有觸痛。抵抗屈曲和旋后運動會加重局部疼痛。

3.Quervain病

是拇長展肌或拇短伸肌腱鞘炎。沿肌腱有局部觸痛而無腫脹通?？梢栽\斷。要求患者向心內(nèi)收患側(cè)拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牽拉肌腱及腱鞘，會引起橈骨莖突劇痛，即握拳尺偏試驗陽性。

4.股骨大轉(zhuǎn)子黏液囊炎

發(fā)生于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)隆突部。通常與慢性加壓沖擊外傷或該部位的炎癥有關(guān)。特征性表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子骨性隆突表面局部。

檢查1.肌腱觸診

觸診屈腕肌主要為橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌；伸腕肌主要為橈側(cè)腕長、短伸肌及尺側(cè)腕伸肌；觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱、示指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。注意其肌張力有無變化，有無觸痛，運動有無障礙。

2.X線檢查

可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積，也有助于本病的診斷。

診斷對本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查，常使用肌腱觸診。

鑒別診斷本病需與腱鞘囊腫進行鑒別：

腱鞘囊腫臨床比較常見，好發(fā)于足部，多見于青壯年。囊腫一般發(fā)展緩慢，除局部腫塊外，很少有癥狀，偶爾局部酸痛。個別囊腫發(fā)生于腕管或踝管內(nèi)，可壓迫神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。

治療用夾板或石膏固定肌腱或使其保持休息，熱敷或冷敷，局部用麻醉藥物，和非類固醇抗炎藥應(yīng)用7～10天。秋水仙堿用于治療尿酸鹽沉積引起的患者療效較好。在急性炎癥被控制之后，特別是為了預(yù)防“凍肩”，可每日數(shù)次進行有節(jié)制的運動訓(xùn)練。

腱鞘內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素長效制劑也有效。根據(jù)病情和部位選擇醋酸地塞米松，醋酸甲基強的松龍或醋酸氫化可的松。若炎癥部位不明確，可在疼痛最嚴重的部位試探性注射。必須注意不要注入肌腱內(nèi)（此時阻力較大），以免使肌腱變得薄弱而在活動時發(fā)生肌腱斷裂。上述現(xiàn)象多發(fā)生在注射后數(shù)小時以內(nèi)，通常很少超過24小時，可用冷敷和短效止痛藥物治療。

為使炎癥消退，每隔2～3周即應(yīng)作局部注射或?qū)ΠY治療，療程為1～2個月。對頑固病例可考慮進行外科探查手術(shù)，清除發(fā)炎組織或鈣沉積物，然后進行適當(dāng)?shù)奈锢碇委?。除纖維骨性隧道松解手術(shù)或慢性炎癥的腱鞘切開之外，很少需要外科手術(shù)治療。

預(yù)防對已經(jīng)患有本病的患者，主要是積極地進行護理。在炎癥發(fā)生的時候，用冰敷處理，等到發(fā)炎不嚴重時，再用熱敷。急性期過后，要適度的按摩和活動，以免肌腱和周圍組織變硬。