[科普中國]-肩痛

肩痛（shoulder pain），肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉筋骨疼痛稱肩痛。肩后部疼痛住往連及胛背，稱肩背痛；肩痛而影響上臂甚至肘手部位的，稱肩臂痛。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為肩痛。應(yīng)查找病因?qū)ΠY治療。

病因及常見疾病1.關(guān)節(jié)疾病

如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩胛肌勞損等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都會引起肩部的疼痛。

2.冠心病

冠心病是由于冠狀動脈狹窄或痙攣導(dǎo)致的心臟病。由于肩部、胸骨部以及左側(cè)小指等處的疼痛也是經(jīng)過1～5胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦的，所以大腦有時(shí)會分不清疼痛是來自心臟，還是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常會出現(xiàn)肩痛癥狀，有時(shí)甚至?xí)谏w其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，還會有胸骨后或心前區(qū)壓榨樣不適。

3.肺尖癌

當(dāng)肺尖部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經(jīng)叢，如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果肩部嚴(yán)重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。

4.頸椎病

疼痛多為麻痛，并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。

5.肩周炎

疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。

6.急性頸神經(jīng)根炎

多見于伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急，疼痛劇烈，且以劇烈神經(jīng)根性疼痛為主要癥狀，其疼痛沿神經(jīng)放射至肩、臂及手指，并可伴有觸電樣串麻感。

7.頸髓腫瘤

起病較慢，表現(xiàn)為一側(cè)根性劇烈疼痛。

8.脊蛛網(wǎng)膜炎

肩臂疼痛可為雙側(cè)性，病程長，常在波動中加重。

9.頸性心絞痛

與心絞痛的共同特點(diǎn)是均有心前區(qū)疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有壓榨感或窒息感。

10.肺癌

肩痛是肺癌轉(zhuǎn)移壓迫臂叢神經(jīng)引起，可出現(xiàn)在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道癥狀之前。

11.膽囊炎、膽石癥

炎癥或膽石牽涉引起右肩痛，患者常有反復(fù)發(fā)作的病史可詢，B超可以確診，經(jīng)抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

檢查岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)、斯比德試驗(yàn)。癥狀檢查頸椎病的疼痛多為麻痛并有向上肢及手放射的感覺，最常見的疼痛部位除頸部外，主要集中在肩上區(qū)，即鎖骨上方，肩峰內(nèi)上方，肩胛崗前上方的區(qū)域內(nèi)。肩周炎的疼痛為持續(xù)性鈍痛，疼痛常表現(xiàn)為酸痛和脹痛。疼痛的部位多位于三角肌區(qū)，也就是鎖骨外下方，肩峰外下方和肩胛崗?fù)庀路降膮^(qū)域。

鑒別診斷1.肩背痛

背痛患者很多，其常見原因?yàn)榧绫尘植抗腔蜍浗M織疾病所致。其他還有臟器疾病反射至肩背部或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

2.連續(xù)性劇烈肩痛

常由于肩關(guān)節(jié)脫位引起。有明顯的外傷史。

3.肩部牽涉痛

因內(nèi)臟疾病，引起肩部疼痛，或痛覺過敏，稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，并不完全符合神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊。

治療原則找到病因再對癥治療。注意日常保健、杜絕不良姿勢，及早發(fā)現(xiàn)、徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重，避免過度疲勞，避免頸部正對空調(diào)風(fēng)口，都可以預(yù)防頸肩痛、頸椎病的發(fā)生。