[科普中國]-精子活力低下

精子活力低下（Low sperm motility）又稱弱精子癥，指精液參數(shù)中前向運動的精子小于50%，或a級（快速前向）運動的精子小于25%的病癥（1999年的WHO第四版標(biāo)準(zhǔn)）。弱精子癥是精子質(zhì)量低下最主要的類型，常與其他的精液異常表現(xiàn)同時出現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)文獻報道，因精子活力低下而導(dǎo)致的男性不育約占30%。男性的附睪、輸精管、精囊、前列腺等生殖道或生殖腺體發(fā)生的急慢性炎癥，都會降低精子的運動能力。精子活力低下的患者臨床可無明顯的全身癥狀，若繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎、附睪炎及睪丸疾病，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。有的精子活力低下患者可見勃起功能障礙（ED）、性欲降低、畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸軟等。治療針對原發(fā)病進行，可采用中醫(yī)辨證施治。

病因及常見疾病1.生殖系統(tǒng)病原菌感染

本病的起因多是病原菌由尿道口蔓延至生殖系統(tǒng)，如附睪、精囊及前列腺有感染時可引起精漿變異，其酸堿度、供氧、營養(yǎng)、代謝等均不利于精子活動和存活。

2.精索靜脈曲張

本病的起因多是由于靜脈管壁發(fā)育不全或長時間增加腹壓，例如工作中長時間坐立或行走、便秘、咳嗽等引起。精索靜脈曲張會導(dǎo)致睪丸局部因靜脈血液回流障礙而缺氧，以及靜脈血中的代謝廢物，例如前列腺素及5-羥色胺增高，引起精子活力低下。

3.微量元素缺乏

本病的起因多是飲食缺乏營養(yǎng)和代謝異常，特別是缺乏微量元素鋅可影響精子活動力?；颊呖梢栽卺t(yī)生的建議下適當(dāng)補鋅治療。

4.支原體感染

本病的起因多是性交時不注意衛(wèi)生或者異性攜帶致病性的支原體，支原體可黏附于精子尾上，必然會影響到精子活動力。

5.睪丸生精功能障礙

本病的起因可能是患者小時候感染流行性腮腺炎并發(fā)睪丸炎，如果睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，生成后的精子質(zhì)量差，活動力較弱。

6.生活習(xí)慣

患者長期吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣而造成煙中的尼古丁和酒中的酒精改變精液環(huán)境。長期的縱欲導(dǎo)致病菌從尿道口潛入生殖系統(tǒng)出現(xiàn)感染。

7.抗精子抗體

抗精子抗體的起因目前還沒有完全明確，抗精子抗體是讓自身產(chǎn)生“自衛(wèi)”作用,引起免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，導(dǎo)致“自相殘殺”,使精子難以生存，致使精子活力低下。

鑒別診斷本病應(yīng)與精子存活率減少及死精癥相鑒別。精子存活率減少是表示死精子數(shù)的增加，它和死精癥一樣，側(cè)重于精子的存活與否。而本病則是側(cè)重精子的運動和運動能力的下降，兩者不能混淆。

檢查1.精液常規(guī)檢查 要將精液量、精液顏色、精液黏稠度三方面做一般性狀的檢驗。精液常規(guī)檢查最重要的還是對精子的檢查，如精子形狀、精子活力、精子活率、精子數(shù)量等，以及精漿的生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等。

2.前列腺檢查
前列腺功能異常是導(dǎo)致精子活力低下的重要原因，所以檢查前列腺對幫助醫(yī)生判斷前列腺是否分泌正常起到關(guān)鍵作用，檢查還有助于了解前列腺的質(zhì)地和大小以及壓痛等情況。另外前列腺液鏡檢有助于對前列腺炎的診斷。

3.內(nèi)分泌激素測定

生殖內(nèi)分泌的激素水平，包括睪酮、FSH、LH、E2、PRL共計五項的檢測指標(biāo)對精子活力低下的診斷有著較大的意義。如果FSH明顯升高，則多屬于睪丸的原發(fā)性疾??；若FSH和LH低于正常值，則多屬繼發(fā)性癥狀；PRL升高，提示高泌乳素血癥引起的精液質(zhì)量異常。

4.超聲檢查

超聲檢查可以檢出亞臨床型精索靜脈曲張，患者需要站立檢查。正常的精索靜脈內(nèi)徑在2mm內(nèi)，靜脈曲張的時候，可以達到3mm或者以上，而且靜脈分支增多，可伴有靜脈血液返流現(xiàn)象。另外，此方法還有助于判斷睪丸的體積和發(fā)育情況。

治療原則1.針對原發(fā)病治療

（1）抗感染。

（2）補充微量元素。

（3）調(diào)整生活習(xí)慣。

2.中醫(yī)辨證治療

（1）腎陰不足：以滋養(yǎng)腎陰，補腎填精為主。但用藥不可過于寒涼，以防損及腎陽。

（2）脾胃虛弱氣血不足：應(yīng)該補氣健脾。

（3）濕熱內(nèi)蘊：清熱利濕，濕熱去則病除。