[科普中國]-尿潴留

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點(diǎn)分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，膀胱內(nèi)突然充滿尿液不能排出，病人十分痛苦。常需急診處理；慢性尿潴留起病緩慢，病程較長，下腹部可觸及充滿尿液的膀胱，但病人不能排空膀胱，由于疾病的長期存在和適應(yīng)痛苦反而不重。

病因常見原因是由于各種器質(zhì)性病變造成尿道或膀胱出口的機(jī)械性梗阻，如尿道病變有炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等；此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿潴留。還有由于排尿動力障礙所致的動力性梗阻，常見原因?yàn)橹袠泻椭車窠?jīng)系統(tǒng)病變，如脊髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)以及糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留。

臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。

慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時有尿失禁。少數(shù)病人雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。

必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留。

檢查對診斷不明確的病人，可作B超檢查。

鑒別診斷尿潴留應(yīng)與無尿鑒別。有些人出現(xiàn)無尿的癥狀，并不是尿潴留，往往是由于腎功能衰竭、腎臟不能產(chǎn)生足夠的尿液的緣故。對診斷不明確的病人，可作B超檢查。如果膀胱內(nèi)沒有尿液，可能因?yàn)槟I功能受損造成的，應(yīng)對其積極治療，盡快恢復(fù)腎臟的功能。

治療1.急性尿潴留

治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，應(yīng)先做導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺引流膀胱尿液解除病痛，然后做進(jìn)一步檢查明確病因。若經(jīng)恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可行導(dǎo)尿術(shù)，尿潴留短時間不能恢復(fù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，視情況拔除。急性尿潴留病人在不能插入導(dǎo)尿管時，行恥骨上膀胱穿刺造瘺，若無膀胱穿刺針，可手術(shù)行恥骨上膀胱造口術(shù)。如果梗阻病因無法解除，可永久引流尿液，定期更換造瘺管。

急性尿潴留放置導(dǎo)尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液時，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)大量出血。

2.慢性尿潴留

若為機(jī)械性梗阻病變引起，有上尿路擴(kuò)張腎積水、腎功能損害者，應(yīng)先行膀胱尿液引流，待腎積水緩解、腎功能改善后，針對病因解除梗阻。如系動力性梗阻引起，多數(shù)病人需留置導(dǎo)尿管，定期更換；上尿路積水嚴(yán)重者，可做恥骨上膀胱造口術(shù)或腎造瘺等尿流改道術(shù)。

根據(jù)病情，治療原發(fā)病，解除梗阻。如前列腺增生癥病人可行前列腺摘除術(shù)；不能耐受前列腺摘除手術(shù)者，可行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。對膀胱頸部梗阻者應(yīng)行經(jīng)尿道膀胱頸部電切術(shù)或膀胱頸成型術(shù)。對尿道狹窄者，可行尿道擴(kuò)張術(shù)或經(jīng)尿道鏡窺視下冷刀內(nèi)切開術(shù)。膀胱結(jié)石應(yīng)去除結(jié)石。膀胱腫瘤應(yīng)作相應(yīng)處理。對神經(jīng)源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療，若無效需行膀胱造瘺術(shù)。