[科普中國(guó)]-青年心肌梗死

青年心肌梗死是指年齡在40歲以下的青年，不論病因如何而發(fā)生的急性心肌梗死。青年心肌梗死因多發(fā)生猝死，生前并未得以診斷，死后經(jīng)尸檢證實(shí)為心肌梗死，所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。然而青年心肌梗死的急性期及遠(yuǎn)期致死率較低，出院后病情穩(wěn)定，勞動(dòng)力可以恢復(fù)，由此可見，青年心肌梗死患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后均較好。所以全面認(rèn)識(shí)和了解青年心肌梗死的規(guī)律性及特點(diǎn)，對(duì)于預(yù)防和成功地救治青年心肌梗死都十分重要。改掉不良習(xí)慣，如戒煙、注意合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等，從而減少急性心肌梗死的發(fā)生。控制高危因素，選用適當(dāng)藥物持續(xù)控制血壓、糾正血脂代謝異常、戒煙限酒、適當(dāng)體力活動(dòng)、控制體重、控制糖尿病等。

病因1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

青年心肌梗死發(fā)病的主要原因仍是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。在8歲的兒童體內(nèi)就存在動(dòng)脈粥樣硬化病灶，青年心肌梗死尸檢發(fā)現(xiàn)約60%存在雙支血管病變。

2.非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致病者較中老年心肌梗死多見，該病因?qū)η嗄晷募」Ｋ赖脑\斷與治療相當(dāng)有益。非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

（1）冠狀動(dòng)脈炎 可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)性動(dòng)脈炎、川崎病。

（2）冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣可參與或誘發(fā)急性心肌梗死。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有吸煙、飲酒、高脂肪餐、吸毒（大麻、可卡因等）及劇烈運(yùn)動(dòng)等。

（3）冠狀動(dòng)脈栓塞 為非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性青年心肌梗死的重要原因之一。栓子可源于感染性心內(nèi)膜炎、房顫及其他心臟病附壁血栓的脫落、人工瓣膜置換術(shù)或二尖瓣和主動(dòng)脈瓣鈣化等。

（4）外傷 胸部非穿透?jìng)碌男募〈炝褌?，發(fā)生率為16%～76%，嚴(yán)重者可引起穿壁性心肌梗死。

（5）冠狀動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層及冠狀動(dòng)脈夾層所致的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷及夾層突向腔內(nèi)阻塞管腔，可引起急性心肌梗死。

（6）血管畸形 冠狀動(dòng)脈起源異?；蚬跔顒?dòng)脈肌橋等。

（7）其他 嚴(yán)重缺氧、冠狀動(dòng)脈低灌注壓、重度感染、嚴(yán)重失血或出血性疾病等。

臨床表現(xiàn)90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史，而發(fā)病時(shí)則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次發(fā)病是以典型的缺血性胸痛而就診。由于發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，鑒于年齡輕，對(duì)心肌梗死往往缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，這是常被誤診的原因之一。盡管青年心肌梗死多表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛，但以放射部位疼痛為首發(fā)癥狀的表現(xiàn)者并不少見，常因誤診而應(yīng)用阿托品類藥物而使梗死加重，亦應(yīng)引起高度的重視。部分青年心肌梗死以猝死為首發(fā)表現(xiàn)，生前不能明確心肌梗死的診斷，以致失去救治時(shí)機(jī)。因此，對(duì)無典型心絞痛或冠狀動(dòng)脈硬化病史的青年人，一旦出現(xiàn)典型的缺血性胸痛，應(yīng)高度警惕有發(fā)生急性心肌梗死的可能。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血清心肌酶學(xué)增高。在急性心肌梗死時(shí)，可出現(xiàn)顯著增高的CK、CK-MB、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等異常改變。

（2）血沉增快。

（3）患者可能有血脂、血糖的增高。

2.其他輔助檢查

（1）心電圖 在相應(yīng)的心肌梗死的部位，可出現(xiàn)ST-T改變或典型的病理性Q波等，可進(jìn)行定性、定位診斷。

（2）放射性核素 利用缺血的心肌對(duì)放射性核素及標(biāo)記的化合物有選擇性攝取的特點(diǎn)，放射性核素心肌顯像可以發(fā)現(xiàn)梗死，確定梗死的范圍和程度，測(cè)定側(cè)支血流、心肌損傷和心室功能，并可估計(jì)預(yù)后。

（3）超聲心動(dòng)圖 通過測(cè)定心室容量、室壁運(yùn)動(dòng)和左心室射血分?jǐn)?shù)等情況，有助于確立急性心肌梗死的梗死部位、梗死范圍及左、右室功能障礙程度，提供預(yù)后信息。二維超聲心動(dòng)圖檢查在幾乎全部透壁性急性心肌梗死患者中，均顯示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。

診斷青年心肌梗死的診斷按國(guó)際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀、心電圖及酶學(xué)改變，綜合分析即可確定。當(dāng)前開展核素掃描、心肌顯影、超聲心動(dòng)圖、CT、磁共振、冠脈造影等，對(duì)于部分無Q波青年心肌梗死診斷確立很有幫助，但急性期診斷僅需依靠癥狀、心電圖及酶學(xué)改變，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查確診。

治療治療與一般心肌梗死相同。鑒于青年心肌梗死的近期（6%）和遠(yuǎn)期（12.7%）病死率均低，近期和遠(yuǎn)期預(yù)后均較老年心肌梗死好，除少數(shù)在急性期死亡外，在存活者中，多數(shù)可以恢復(fù)工作，極少喪失勞動(dòng)力。