[科普中國(guó)]-角膜混濁

角膜混濁（corneal opacity），指角膜透明度逐漸減低，混濁，呈灰白色，最后完全不能透視瞳孔的征象。對(duì)原發(fā)性混濁者，可使用0.5～2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時(shí)，可考慮行角膜移植術(shù)。

病因及常見疾病1．先天性

2．感染性：包括細(xì)菌、真菌、病毒所致的角膜炎、角膜潰瘍。

3．外傷性：角膜穿孔傷、挫傷、爆炸傷、化學(xué)燒傷、熱燙傷等。

4．變態(tài)反應(yīng)性：如泡性角膜炎。

5．變性或營(yíng)養(yǎng)不良性：如角膜老年環(huán)、角膜帶狀變性、格子狀營(yíng)養(yǎng)不良、角膜軟化等。

6．瘢痕性：角膜云翳、白斑、粘連性血斑、角膜葡萄腫等。

7．角膜腫瘤：原發(fā)者少見，絕大多數(shù)起源于結(jié)膜或角膜緣。

8．其他：角膜混濁屬其他眼病的體征之一。如角膜水腫、角膜后沉著物、角膜新生血管。角膜血染、克一佛（Kayser-Fleischer簡(jiǎn)稱K-F環(huán)）色素環(huán)、翼狀胬肉等。

9.常見疾病和原因

（1）角膜老年環(huán)：是一種單純的原發(fā)性老年性變化，本質(zhì)上與動(dòng)脈的粥樣硬化情況相似，為角膜周圍毛細(xì)血管網(wǎng)閉塞，角膜周圍基質(zhì)發(fā)生類脂性浸潤(rùn)變化的結(jié)果。多發(fā)生于老年人。

（2）帶狀角膜混濁：是由黑蒙性青光眼或慢性虹膜睫狀體炎等引起的一種角膜變性病癥。

（3）囊泡性角膜炎：此損害多由于青光眼、虹膜睫狀體炎或視網(wǎng)膜脫離，或角膜化學(xué)傷、燒傷、角膜潰瘍初愈時(shí)所發(fā)生的一種特殊的角膜變性現(xiàn)象。

（4）結(jié)節(jié)性角膜變性與格狀角膜混濁：這兩種類型疾病都是遺傳性角膜病。

（5）角膜邊緣變性：一般認(rèn)為與角膜部局部營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。

（6）Kayser—Fleischer氏環(huán)：此角膜混濁環(huán)是肝豆?fàn)詈俗冃缘闹匾憩F(xiàn)之一。色素環(huán)的組成可能歸因于銅顆粒沉著所致。

鑒別診斷1.淺層角膜炎

（1）原發(fā)性病變：可為病毒所致。如腺病毒VII型引起的流行性角結(jié)膜炎、腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎。

（2）繼發(fā)于鄰近組織的炎癥：如較重的急性結(jié)膜炎，侵犯角膜周邊部，發(fā)生淺表性角膜組織浸潤(rùn)、水腫、上皮剝脫，多呈點(diǎn)狀局限混濁。熒光素染色陽(yáng)性。

2.角膜基質(zhì)炎

大多屬免疫反應(yīng)，也可由致病微生物直接侵犯所致。先天梅毒是最常見的原因，結(jié)核、單純皰疹、帶狀瘡疹等也可引起本病。

3.角膜潰瘍

角膜有灰白色浸潤(rùn)，境界欠清，表面失去光澤，繼之組織缺損形成潰瘍，熒光素染色陽(yáng)性。重者刺激癥狀明顯，睫狀充血顯著，潰瘍較大而深，伴前房積膿，可以穿孔。

檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）刮片及培養(yǎng)：角膜潰瘍刮片迅速了解致病菌，結(jié)膜囊分泌物做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)。

（2）細(xì)胞學(xué)檢查：潰瘍刮片細(xì)胞學(xué)檢查，病毒呈立體橢圓形。熒光顯微鏡下感染的細(xì)胞漿及核呈黃綠色熒光。

（3）血清學(xué)檢查：對(duì)單純皰疹病毒性角膜炎的診斷有意義。

2.器械檢查

裂隙燈顯微鏡配合熒光素染色檢查有助診斷。

治療原則角膜老年環(huán)治療可按抗衰老治療。帶狀角膜混濁只有在出現(xiàn)劇烈的刺激性疼痛時(shí)，可考慮摘除眼球。對(duì)原發(fā)性混濁者，可使用0.5～2%依地酸鈣鈉溶液治療。如混濁完全遮住瞳孔時(shí)，可考慮行角膜移植術(shù)。囊泡性角膜炎治療多采用3%硼酸軟膏或高滲葡萄糖溶液滴眼，效果較好。結(jié)節(jié)性角膜變性與格狀角膜混濁如果影響視力明顯可作角膜移植術(shù)。