[科普中國(guó)]-新生兒休克

新生兒休克是指多種原因引起的急性微循環(huán)功能不全綜合征，是新生兒期常見的急癥。新生兒休克與年長(zhǎng)兒相比有些特殊性，特點(diǎn)是病因更為復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，癥狀不明顯，診斷困難，等到血壓下降、癥狀明顯時(shí)，病情常不可逆轉(zhuǎn)，病死率高，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，容易延誤診治、應(yīng)予重視。

病因常見病因有低血容量性休克、心源性休克和感染性休克。多數(shù)休克病例非單一病因所致，常為多種因素同時(shí)存在。

1.低血容量性休克

由急性或亞急性失血或血容量減少引起。

（1）產(chǎn)時(shí)失血 前置胎盤、胎盤破裂、胎盤早剝、臍帶撕裂，胎兒-胎盤、胎兒-母親、胎兒-胎兒間輸血等。

（2）新生兒期出血 顱內(nèi)出血、肺出血、胃腸道出血、腎上腺出血、腹腔內(nèi)及肝脾破裂出血。

（3）細(xì)胞外液丟失 嘔吐、腹瀉、光療時(shí)不顯性失水過多、壞死性小腸結(jié)腸炎或腹膜炎致大量液體滯留腸腔或腹腔、捂熱綜合征等。

2.心源性休克

乃心功能損害所致。

（1）心肌病變：窒息或重癥肺炎等所致缺氧性心肌損害；低血糖、低血鈣等所致的代謝性心肌損害；宮內(nèi)或生后病毒感染所致的心肌炎癥。
（2）嚴(yán)重心律失常：陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯。

（3）心臟畸形：先天性心臟病伴左向右分流（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等），流入道阻塞（二尖瓣或三尖瓣發(fā)育不良等），流出道阻塞（主動(dòng)脈狹窄等）。

（4）機(jī)械回流障礙：氣胸、膈疝等。

（5）新生兒疾病：新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

（6）心臟衰竭：低體溫與硬腫癥。

3.感染性休克

為細(xì)菌釋放內(nèi)、外毒素進(jìn)入循環(huán)血內(nèi)所致。以革蘭陰性細(xì)菌感染最多見，也可見于革蘭陽性細(xì)菌或病毒。

4.其他

（1）神經(jīng)源性休克 見于分娩腦損傷，如大量顱內(nèi)出血或嚴(yán)重的缺氧缺血性腦病。

（2）藥物源性休克 血管擴(kuò)張劑等的不適當(dāng)應(yīng)用。

（3）過敏性休克 新生兒罕見。

臨床表現(xiàn)休克早期主要表現(xiàn)為氧的輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)，不是單純的心輸出量不足，因此，不能以血壓是否降低來判斷休克的有無。

新生兒休克可分為代償期（早期）、失代償期（中期）和不可逆期（晚期）。由于新生兒代償能力差，早期表現(xiàn)常不典型，發(fā)展較快，很快由早期進(jìn)入中、晚期。

1.早期

此期為休克的代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。在細(xì)菌及其毒素的作用下，機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，血管收縮。皮膚及腹腔內(nèi)臟的血管均收縮，使其循環(huán)血量減少，以保證心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)，起到暫時(shí)維持生命的作用。此期主要是血管收縮的表現(xiàn)如皮膚蒼白，肢端發(fā)涼，上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部。心率增快，安靜時(shí)>160/分鐘。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡、遲鈍），肢體肌張力降低。檢查前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，>2秒為異常，結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障礙，對(duì)早期診斷休克有重要意義。

2.中期

是休克的失代償階段，又稱微循環(huán)淤血期。由于長(zhǎng)期微血管收縮，組織缺氧，無氧代謝增加，乳酸生成過多。在此酸性環(huán)境下，前毛細(xì)血管括約肌松弛，毛細(xì)血管開放，而靜脈端對(duì)酸性環(huán)境的耐受性較強(qiáng)，仍處于收縮狀態(tài)，使大量血液淤滯于微循環(huán)中。由于血流淤滯，血管內(nèi)壓升高，血管通透性增加，血漿滲出，血容量降低，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋，肢端發(fā)涼超過膝肘以上。意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，表現(xiàn)昏睡或昏迷狀。心率減慢至8.0kPa（60mmHg），F(xiàn)iO2≥0.5時(shí)，PaO2