[科普中國]-疣狀血管瘤

疣狀血管瘤（verrucous haemangioma，VH）是一種較少見的由真皮和皮下毛細血管及靜脈畸形增生形成的真性血管瘤，是毛細血管瘤、海綿狀或混合性血管瘤的一種變型。本病由Halter于1937年首先報道，1967年由Imperial和Heluig正式命名為疣狀血管瘤。

病因病因尚不明。

臨床表現(xiàn)本病患者的皮損出生時或至兒童期開始即已存在，多見于下肢、足或股部，國外報道95%的病例發(fā)生在單側(cè)的下肢。為孤立的藍紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面增生，隨著年齡增長而有表面角化或不規(guī)則疣狀增生。本病進展緩慢，有時形成衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。病理表現(xiàn)為表皮角化過度，棘層不規(guī)則肥厚和乳頭瘤樣增生，真皮內(nèi)見毛細血管瘤或海綿狀血管瘤改變。

檢查組織病理：表皮呈乳頭瘤增生，伴發(fā)擴張的血管腔，后者充以紅細胞，疣狀血管瘤的表淺部與血管角化瘤類似，但不同之處為血管擴張延伸至真皮網(wǎng)狀層和皮下組織。

診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，典型皮損，組織病理特征即可診斷。

鑒別診斷1.臨床上局限性疣狀血管瘤需和肢端血管角皮瘤相鑒別。

肢端血管角皮瘤見于兒童期和青春期女性，多有凍瘡史，好發(fā)于指、趾背側(cè)，膝和肘部，分布對稱。皮損表現(xiàn)為針頭大斑丘疹，呈暗紅色或紫色，表面角化，粗糙，壓之有時可退色。部分可見直徑2～8mm的結(jié)節(jié)，紫紅色和黑褐色，表面角化過度或呈疣狀，中央見毛細血管擴張或血痂，外傷后易出血。組織病理上兩者有相似之處，但疣狀血管瘤增生的毛細血管累及真皮全層和皮下組織，而血管角皮瘤僅累及真皮中層。

2.皮損較大，范圍較泛發(fā)的應注意同線狀表皮痣、疣狀扁平苔蘚及沿Blaschko線分布的其他皮膚病相鑒別。

炎性線狀疣狀表皮痣是疣狀表皮痣的少見類型，初發(fā)時常為細小、分散的紅斑或疣狀丘疹，皮損擴大、融合，形成帶狀或線狀分布的紅斑樣、疣狀丘疹及斑塊，表面有鱗屑或結(jié)痂；自覺瘙癢，多見于下肢，單側(cè)性；組織病理學特點為角化過度，棘層肥厚，表皮嵴伸長，乳頭瘤樣增生，顆粒層增厚及角化不全，真皮內(nèi)輕度慢性炎細胞浸潤。

疣狀扁平苔蘚典型損害是疣狀增殖性肥厚性斑塊，紫藍色或紅褐色，伴有多少不等的粘著性鱗屑，類似銀屑??；斑塊為單個或多個圓形或長圓形，周圍有散在分布扁平小丘疹；損害好發(fā)于踝周和脛前及指（趾）節(jié)間關(guān)節(jié)。對稱分布，劇烈瘙癢；慢性病程，損害消退后，留有色素沉著或色素減退或皮膚萎縮；典型病理改變?yōu)檫^度角化，顆粒層灶性增厚，棘層不規(guī)則增厚，基底細胞液化變性，真皮淺層有帶狀炎性細胞浸潤。

治療外科手術(shù)是治療疣狀血管瘤的首選方法。對于早期的疣狀血管瘤應進行徹底手術(shù)切除，而對于皮損范圍廣泛，體積巨大的疣狀血管瘤，由于伴有皮下組織的血管增生和淺靜脈的大范圍畸形，一般很難完全切除病灶，術(shù)后往往很快復發(fā)。國外最新報道Nd：YAG1064納米激光聯(lián)合CO2激光或脈沖染料595納米激光治療疣狀血管瘤有著良好的應用前景。