[科普中國]-注射用鹽酸氯胺酮

注射用鹽酸氯胺酮，適應癥為本品適用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復合麻醉。

成份鹽酸氯胺酮

性狀本品為白色的凍干塊狀物或粉末。

適應癥本品適用于各種表淺、短小手術(shù)麻醉、不合作小兒的診斷性檢查麻醉及全身復合麻醉。

規(guī)格100mg (以氯胺酮計)

用法用量靜脈滴注。臨用前，用2ml滅菌注射用水溶解。
1．全麻誘導：成人按體重靜注1～2mg/kg，維持可采用連續(xù)靜滴，每分鐘不超過1～2mg，即按體重10～30μg/kg，加用苯二氮類藥，可減少其用量。
2．鎮(zhèn)痛：成人先按體重靜注0.2～0.75mg/kg，2～3分鐘注完，而后連續(xù)靜滴每分鐘按體重5～20?g/kg。
3．基礎(chǔ)麻醉：臨床個體間差異大，小兒肌注按體重4～5mg/kg，必要時追加1/2～1/3量。

不良反應1．以血壓升高和脈搏增快為最常見，異常的低血壓，心動過緩、呼吸減慢、呼吸困難以及嘔吐等為偶見，不能自控的震顫罕見，這些反應一般均能自行消失，但所需要的時間，個體間差異較大。
2．蘇醒中可出現(xiàn)譫妄、惡夢、幻覺、錯視、倦睡等，被認為是分離麻醉所致，年幼和年長者較青壯年為少。
3．行為心理的恢復正常需要一定的時間，用藥后24小時不能勝任需要思維的精細工作，包括駕車。

禁忌1．顱內(nèi)壓增高、腦出血及青光眼患者禁用。
2．禁用于任何頑固而且難治的高血壓，嚴重的心血管病，近期內(nèi)心肌梗死的病人。

注意事項1．蘇醒期間可有幻夢或幻覺，青壯年(15～45歲)更多，應合理地監(jiān)護。
2．用藥監(jiān)測，主要是心功能，尤其是伴有高血壓或心衰史的患者。
3．慎用于嗜酒急性中毒或慢性成癮、心功能代償欠佳、眼外傷眼球破裂、眼內(nèi)壓高、腦脊液壓升高、精神失常（包括錯亂和精神分裂）以及甲狀腺毒性發(fā)作等。
4．失代償?shù)男菘瞬∪嘶蛐墓δ懿蝗∪丝梢鹧獕壕呓?，甚至心博驟停。
5．靜脈注射切忌過快，否則易致一過性呼吸暫停。

孕婦及哺乳期婦女用藥可使妊娠子宮的壓力及收縮強度與頻率增加。本品可迅速通過胎盤，可使胎兒肌張力增加。

藥物相互作用1．與氟烷等含鹵全麻藥同用時，氯胺酮的半衰期延長，蘇醒延遲。
2．與抗高血壓藥或中樞神經(jīng)抑制藥同用時，尤其當氯胺酮的用量偏大，靜注又快時，可導致血壓劇降或(和)呼吸抑制。
3．服用甲狀腺素的病人，氯胺酮有可能引起血壓過高和心動過速。
4．氯胺酮與苯二氮?類及阿片類藥物并用時，可延常作用時間并減少不良反應的發(fā)生，劑量應酌情減少。

藥理毒理本品主要是選擇性的抑制丘腦的內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳導，興奮邊緣系統(tǒng)，并對中樞神經(jīng)和脊髓中的阿片受體有親和力。產(chǎn)生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（乙酰膽堿、L-谷氨酸）及N-甲基-D-天門冬酸受體的結(jié)果；鎮(zhèn)痛作用主要由于阻滯脊髓至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對痛覺傳入的信號及與阿片受體的結(jié)合，而對脊髓丘腦傳導無影響，故對內(nèi)臟疼痛改善有限。靜脈注射1～2mg/kg或肌注4～6mg/kg，分別于30秒鐘及3～5分鐘意識消失。麻醉后出現(xiàn)睜眼凝視及眼球震顫，肢體肌力增強，呈木僵狀態(tài)；眼淚、唾液分泌增多，術(shù)前用抗膽堿藥可避免或減少發(fā)生。對交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)在血壓升高、心率加快、眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓均升高、肺動脈壓及心排出量皆高。但它對心肌有直接抑制作用，在循環(huán)衰竭病人更為突出。大劑量應用時，可出現(xiàn)呼吸抑制和呼吸暫停。對肝腎功能無明顯影響。在麻醉恢復期常有惡心、嘔吐發(fā)生?？墒箖翰璺影吩龈摺⒀巧仙?、內(nèi)分泌亢進。不影響子宮收縮，但在剖宮產(chǎn)時，應用本品，因血壓升高而致出血量較多。

藥代動力學本品進入血循環(huán)后大部分進入腦組織，然后再分布于全身組織中，肝、肺和脂肪內(nèi)的藥物濃度也高。本品半衰期(t1/2)為2～11分鐘，半衰期(t1/2)為2～3小時。主要在肝內(nèi)進行生物轉(zhuǎn)化成去甲氯胺酮，再逐步代謝成無活性的化合物經(jīng)腎排出，僅有2.5%以原形隨尿排出。

貯藏密閉保存。1